Vad orsakar en pneumomediastinum?

Pneumomediastinum är den onormala närvaron av luft eller annan gas i mediastinum. Mediastinum är mitten av bröstet och ligger mellan lungorna.

Luft kan fastna i detta område på grund av trauma eller läckage från lungorna eller luftröret. Det är känt som spontan pneumomediastinum när det inte finns någon uppenbar orsak. Tillståndet är sällsynt och står för mellan 1 av 7 000 och 1 av 45 000 fall av sjukhusinläggning.

Läs vidare för att lära dig mer om symtom och behandling av pneumomediastinum.

Vilka är symtomen?

Allvarlig smärta i bröstet är det huvudsakliga symptomet på pneumomediastinum.

Huvudsymptomet är normalt en svår smärta i mitten av bröstet. Andra symtom kan inkludera:

• luft under huden på bröstet, känd som subkutan emfysem
• förändringar i rösten
• hosta
• svårigheter att svälja, så kallad dysfagi
• ansträngd andning
• nacksmärta
• andnöd
• kräkningar

En läkare som lyssnar på bröstet hos någon med pneumomediastinum kan höra ett knaprande ljud som är i takt med hjärtslag. Detta ljud är känt som Hammans crunch.

Orsaker

Mediastinum kan fyllas med luft på grund av:

• skada på nacken eller bröstet
• operation i nacken, bröstet eller buken
• astma eller andra tillstånd som orsakar kraftig hosta
• bröstinfektioner och lungsjukdomar, såsom KOL och interstitiell lungsjukdom
• svår förlossning
• kräkningar
• inandning av giftiga ångor
• intensiv träning
• snabba förändringar i lufttrycket under dykning
• användning av fritidsdroger, såsom kokain och metamfetamin
• användning av en ventilator

Valsalva-manövern kan också orsaka pneumomediastinum. Denna manöver innebär att man andas ut kraftigt mot en stängd luftväg. Valsalva-manövrerna görs ofta för att spränga öronen.

Vilka är riskfaktorerna?

Faktorer som ökar sannolikheten för pneumomediastinum inkluderar:

• Ålder: Spädbarn och barn kan ha större risk för tillståndet än vuxna eftersom deras bröstvävnader är mindre styva, vilket leder till en lättare väg för luftrörelser.
• Kön: Cirka 76 procent av fallen drabbar män, särskilt unga män.
• Lunghälsa: Personer med lungsjukdomar, inklusive astma, bronkiektas, cystisk fibros, KOL, interstitiell lungsjukdom och cystor, har högre risk för tillståndet.

Diagnos

En röntgen i bröstet kan användas för att diagnostisera pneumomediastinum.

En läkare kommer att ta en medicinsk historia och utföra en fysisk undersökning för att diagnostisera pneumomediastinum. De kommer antagligen att lyssna på bröstet med ett stetoskop.

Bildtest krävs vanligtvis för att se lungorna, luftvägarna och mediastinum. De kan inkludera:

• Röntgen på bröstet: Detta test tar bilder av bröstet och övre bukorganen för att leta efter den bakomliggande orsaken till luftläckaget.
• CT-skanning: En CT-skanning tar en detaljerad bild av bröstet så att en läkare kan kontrollera luft i mediastinum. Skanningen kan visa omfattningen av pneumomediastinum eller bekräfta fall när en röntgen på bröstet är ofullständig.
• Ultraljud: Detta test använder ljudvågor för att leta efter luft utanför lungorna. Det kan ge omedelbara resultat och använder inte röntgen. En medicinsk gel placeras på huden så att ultraljudstaven kan visualisera strukturer inuti brösthålan.

Andra mindre vanliga tester kan göras för att identifiera eller bekräfta ett underliggande medicinskt tillstånd. Dessa inkluderar:

• Bronkoskopi: Detta förfarande undersöker luftvägarna i lungorna med hjälp av ett tunt rör utrustat med ljus och kamera. Röret sätts in genom näsan eller munnen tills det kommer in i bronkierna och de små luftvägarna i lungorna.
• Endoskopi: Under denna procedur passeras ett rör ner i halsen eller näsan i matstrupen, magen eller övre tarmen.
• Esophagogram: Detta test involverar någon som dricker material som innehåller barium för att täcka matstrupen. En röntgenbild tas för att se konturen av matstrupen och övre mag-tarmkanalen.

Vilka är behandlingsalternativen?

Pneumomediastinum är sällan allvarligt och kommer vanligtvis att lösa sig själv. Behandlingen syftar till att hantera symtom och eventuell underliggande orsak.

De flesta kommer att tillbringa minst 24 timmar på ett sjukhus för observation. Rekommenderade behandlingar inkluderar:

Sängstöd rekommenderas som en behandling för pneumomediastinum.

• sängstöd
• undvikande av fysisk aktivitet
• läkemedel mot ångest
• hostmedicin
• syre för att underlätta andningen och uppmuntra absorption av den instängda luften
• smärtstillande läkemedel

Om ett lungsjukdom bidrar till pneumomediastinum, kräver detta tillstånd vanligtvis behandling. Läkare kan till exempel ordinera antibiotika för infektioner eller andningsbehandlingar mot astma.

Spontan pneumomediastinum försvinner vanligtvis utan behandling, även om det i vissa fall har varit känt att det kvarstår i över 2 månader.

Komplikationer

Behandling inkluderar också hantering av komplikationer som pneumothorax, även känd som en kollapsad lunga.

Pneumothorax härrör från luftuppbyggnad mellan lungorna och bröstväggen. Personer med en kollapsad lunga kan behöva sätta in ett bröströr för att släppa ut luften och låta lungan blåsa upp igen.

Komplikationer kan också påverka hjärtat. Sällan kan en pneumomediastinum leda till att luft ackumuleras runt hjärtans säck, vilket gör det svårt för hjärtat att slå normalt.

Pneumomediastinum hos nyfödda

Pneumomediastinum kan förekomma hos cirka 2 av 1000 barn. Dess förekomst är dock troligen underskattad eftersom den inte alltid orsakar symtom som leder till en diagnos.

Det är mer troligt att det förekommer hos nyfödda som:

• behöver en mekanisk ventilator för att underlätta andningen
• utveckla en lunginfektion, såsom lunginflammation
• andas in (aspirera) sina första avföring under födseln
• har akuta eller akuta situationer under födseln

Om en nyfödd har symtom kan de inkludera:

• fläckande näsborrar
• grymtande
• ovanligt snabb andning
• problem med att suga
• förstoring av bröstet

En bebis kommer att få syre för att hjälpa dem att andas och uppmuntra återabsorption av luft om de visar symtom på andningssvårigheter. Antibiotika och andra behandlingar kommer att ordineras för andra underliggande problem.

Det är ofta nödvändigt att övervaka nyfödda på neonatalintensivavdelningen eller NICU medan pneumomediastinum behandlas.

Hämtmat

Pneumomediastinum är vanligtvis inte en anledning till oro och har vanligtvis en bra syn. Vissa symtom, som smärta och andningssvårigheter, kan dock orsaka nöd. Behandlingar syftar till att minimera dessa symtom tills luften i bröstet försvinner.

Uppföljning efter det att pneumomediastinum har löst ut är vanligtvis inte nödvändigt eftersom tillståndet sannolikt inte kommer att återkomma. Återkommande fall har dock rapporterats, särskilt när droganvändning eller lungsjukdom är inblandad