TIPS-procedur: Allt du behöver veta
En transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) är en minimalt invasiv procedur som läkare använder för att behandla portalven hypertoni och andra komplikationer av avancerad leversjukdom.
Förutom att vara mindre invasiv än traditionell bypassoperation, har TIPS-proceduren färre risker.
Medan ett TIPS-förfarande kan hjälpa till att minska risken för ytterligare komplikationer, kan det inte korrigera befintlig leverskada, och vissa människor kan behöva ytterligare behandlingar.
I den här artikeln diskuterar vi användningen av ett TIPS-förfarande, dess inverkan på livslängden, hur proceduren fungerar och vad man kan förvänta sig under återhämtning. Vi täcker också biverkningar, risker och komplikationer.
Användningar
Leversjukdomar, såsom cirros, kan öka blodtrycket inuti kärlen som ansluter lever- och portalvenerna. Denna ökning av blodtrycket kan leda till ett allvarligt tillstånd som kallas portalhypertension.
En läkare kan använda ett TIPS-förfarande för att lindra blodtrycket i portalvenen genom att omdirigera blodflödet från de andra matsmältningsorganen förbi levern.
Levern spelar en viktig roll i cirkulationen. Förutom artärerna har levern två typer av vener med olika funktioner. Port venen transporterar näringsrikt blod från organen i matsmältningssystemet till levern, medan levervenerna bär deoxygenerat blod från levern tillbaka till hjärtat.
Ett TIPS-förfarande skapar en kanal mellan dessa två typer av vener.
Människor behöver vanligtvis bara ett TIPS-förfarande om de har avancerad leversjukdom. Läkare använder TIPS-procedurer för att behandla några av komplikationerna av detta tillstånd, inklusive:
- Variceal blödning. Varicer utvecklas när ärrvävnad eller blodpropp blockerar blodflödet genom portalvenen. Utan behandling kan varier spricka och blöda. Varicealblödning orsakar 15–30% av dödsfallet bland personer med cirros.
- Portal gastropati. Minskat blodflöde genom portalvenen kan orsaka svullnad i venerna i magens slemhinna.
- Ascites. Ascites uppstår när vätska byggs upp i utrymmet mellan bukhinnan och de inre organen. Utan behandling kan ascites leda till buksmärta, bråck och bakterieinfektioner.
- Hepatorenal syndrom är en typ av progressivt njursvikt som uppträder hos personer som har svår leverskada. Hepatorenal syndrom är ett allvarligt tillstånd med dålig syn. Cirka 90% av personerna med avancerat hepatorenalt syndrom dör inom tio veckor efter diagnosen.
Förväntad livslängd
Effekterna av TIPS-procedurer varierar beroende på det underliggande tillståndet och personens allmänna hälsotillstånd.
TIPS kan hjälpa till att behandla åderbråckblödning och minska risken för återkommande blödningar. Enligt en äldre randomiserad studie överlevde 88% av personer med cirros och åderblåsningar som fick TIPS i 2 år och 61% överlevde i minst 5 år.
En nyare analys av TIPS-procedurer på ett sjukhus visade att 78,2% av patienterna överlevde längre än 90 dagar efter ingreppet. Riskfaktorer för att dö strax efter TIPS-proceduren inkluderade att vara äldre och ha högt blodtryck.
Procedur
Radiologer utför TIPS-procedurer med antingen röntgen- eller ultraljudsundersökning, liksom en kateter med ballongspets och en stent.
De använder stenten för att hålla kanalen mellan portalen och levervenerna öppna. Katetern med ballongspets hjälper radiologen att placera denna stent.
Innan ingreppet kommer en specialutbildad sjuksköterska eller anestesiolog att administrera en allmän eller lokalbedövning. Individen bör berätta för sin läkare om de har en allergi mot anestesi eller röntgenkontrastfärg.
Under proceduren sätter radiologen in katetern med en liten ballong och en metallstent i änden i halsvenen i nacken. De leder sedan försiktigt katetern in i en av levervenerna. De kan spåra kateterns position med en röntgen- eller ultraljudsmaskin.
När katetern når en leverven, injicerar radiologen ett kontrastfärgämne i venen för att få en bättre bild av blodkärlen i levern. De kommer sedan att använda en tunn nål för att komma åt portalvenen, där de styr ballongen och metallstenten på plats.
När katetern når rätt plats kommer radiologen att blåsa upp ballongen och placera stenten.
Blodflöde från matsmältningssystemet kommer att strömma genom stenten och in i levervenerna, vilket minskar trycket i portalvenen.
Radiologen avslutar proceduren genom att tömma ballongen, ta bort katetern och täcka snittet i nacken med ett bandage.
Återhämtning
Efter proceduren tar en sjuksköterska personen till ett sjukhusrum där de kommer att stanna i flera timmar. Under denna tid kommer sjuksköterskor att regelbundet övervaka personens vitala tecken och kontrollera blödningar.
En läkare kan utföra ultraljud eller röntgen för att säkerställa att stenten fungerar och är i en bra position. Beroende på om en person hade lokalbedövning eller allmänbedövning kan de känna sig grogga eller dåliga under en kort tid.
I allmänhet kan människor gå hem dagen efter proceduren, så länge de inte har några komplikationer. Den som har fått narkos bör inte köra bil och bör ordna med att någon tar dem hem från sjukhuset.
Risker och komplikationer
Medan personer med portalhypertension kan dra nytta av ett TIPS-förfarande kan operationen leda till ytterligare komplikationer.
Efter proceduren flödar fortfarande blod från matsmältningsorganen genom portalvenen, men den nya stenten bär den förbi levern och in i levervenerna.
Denna avledning ökar risken för att naturliga toxiner, såsom ammoniak, kan finnas kvar i blodet när det återvänder till hjärtat.
Ammoniak kan resa till hjärnan genom blodomloppet, vilket kan leda till leverencefalopati. Hepatisk encefalopati är en hjärnstörning som kan orsaka förvirring, personlighetsförändringar och minnesförlust.
Enligt en studie från 2017 som involverade 98 personer med portalhypertension utvecklade cirka 36,7% av dessa deltagare leverencefalopati efter att ha genomgått ett TIPS-förfarande.
Ett TIPS-förfarande kan också påverka hjärtat och lungorna. Den plötsliga ökningen av blodflödet kan sätta överbelastning på dessa vitala organ. Denna komplikation är särskilt farlig för personer med hjärtsvikt eller högt blodtryck.
Läkare kan utföra ytterligare procedurer om stenten blockeras eller kollapsar.
Andra risker förknippade med TIPS-procedurer inkluderar:
- bakterieinfektioner
- skador på omgivande blodkärl
- inre blödning
En person bör alltid prata med en läkare om de är oroliga för de eventuella riskerna med ett TIPS-förfarande.
Sammanfattning
Läkare kan behandla portalven hypertoni med ett TIPS-förfarande. För att göra detta använder en radiolog röntgen eller ultraljud för att leda en kateter genom halsvenen och in i portvenen i levern, där de skapar en tunnel mellan portalen och levervenerna.
Denna tunnel låter blod passera genom levern och gå direkt in i levervenerna, vilket minskar farligt blodtryck i portalvenen.
De flesta individer har en relativt låg risk att utveckla allvarliga komplikationer efter ett TIPS-förfarande. Men människor behöver fortfarande noggrann övervakning under återhämtningsprocessen.
En läkare kommer sannolikt att planera ett uppföljningsavtal några veckor senare för att kontrollera om TIPS-förfarandet var effektivt och ta itu med eventuella komplikationer.
