Tester, diagnos och behandling av psoriasisartrit
Psoriasisartrit är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom associerad med psoriasis. Psoriasis kan påverka leder, hud och naglar, hårbotten, skalle, ryggrad, fingrar och tår, vilket gör att de blir inflammerade och smärtsamma.
Psoriatisk artrit (PsA) verkar hända när ett överaktivt immunsystem felaktigt attackerar frisk vävnad. Det är dock ännu inte klart varför vissa personer med psoriasis utvecklar PsA medan andra inte gör det.
Diagnos av psoriasisartrit
Psoriasisartrit kan påverka lederna i händer och fötter.Det finns inget definitivt test för PsA.
För att diagnostisera tillståndet kommer en läkare att:
- ta en detaljerad sjukdomshistoria
- genomföra en fysisk undersökning
- gör några ytterligare avbildningstester
Imaging tester för PsA kan upptäcka inflammation i lederna, och särskilt de sacroiliac leder (SI leder), i bäckenet.
Denna information kan hjälpa en läkare att ställa en diagnos och utesluta andra möjliga orsaker.
Om en läkare tror att en person kan ha PsA, kommer de att hänvisa dem till en reumatolog, en specialist i gemensamma tillstånd, för en bedömning.
En reumatolog kommer att försöka utesluta andra typer av artrit, såsom reumatoid artrit, artros och gikt.
De kommer ofta att beställa följande tester för att göra en diagnos:
- Erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP): Dessa blodprov mäter inflammation i kroppen.
- Fullt blodtal, njurfunktion och elektrolyter och leverfunktionstester.
- MR och röntgen av de drabbade lederna: MR och ultraljud kan upptäcka slitage och inflammation i lederna tidigare än röntgen.
- Reumatoid faktor (RF) och anticykliska citrullinerade peptid (CCP) antikroppar: Om en person har dessa antikroppar, kan en läkare överväga en diagnos av reumatoid artrit snarare än PsA.
- Anti-nukleära antikroppar (ANA): Dessa antikroppar kan förekomma hos personer med PsA.
Mönster av psoriasisartrit
Fem specifika inflammationsmönster kan hjälpa reumatologer att hantera PsA.
Mönstren är:
- Asymmetrisk oligoartikulär artrit: Detta drabbar fyra eller färre leder och symtom påverkar vanligtvis fötterna och andra stora leder. Det förekommer inte på båda sidor av kroppen.
- Symmetrisk polyartrit: Detta påverkar fem eller fler leder. Dessa är ofta de små lederna på händer och fötter och större, viktbärande leder. Om det förekommer i en led på kroppens högra sida kommer det också att påverka motsvarande led på vänster sida. Det kan ibland se ut som reumatoid artrit.
- Distal artrit: Detta påverkar de små lederna närmast naglarna i fingrar och tår.
- Arthritis mutilans: Detta är den allvarligaste, destruktivaste formen av PsA. Det kan resultera i en förkortning av de drabbade fingrarna och tårna på grund av allvarlig benförstörelse.
- Spondyloartrit: Detta påverkar lederna i ländryggen och bäckenet. Ryggont och morgonstelhet är de viktigaste symptomen.
CASPAR-kriterierna för diagnos
Diagnos av PsA bör följa CASPAR-kriterierna.
En person kommer ofta att ha en diagnos av inflammatorisk artikulär sjukdom om deras symtom inkluderar:
- ömma och svullna leder
- akut styvhet som begränsar rörelse, särskilt på morgonen
För en diagnos av PsA med CASPAR-kriterierna måste en person också ha minst tre punkter av följande funktioner:
- nuvarande aktiv psoriasis (2 poäng)
- personlig historia av psoriasis, såvida inte nuvarande psoriasis är närvarande (1 poäng)
- familjehistoria av psoriasis, såvida inte nuvarande psoriasis är närvarande eller om det finns en personlig historia av psoriasis (1 poäng)
- nuvarande eller tidigare daktylit, även känd som "korvfingrar", där fingrarna eller tårna är svullna (1 poäng)
- ny bentillväxt nära en led som syns på en röntgen (1 poäng)
- reumatoid faktor (RF) negativitet (1 poäng)
- vissa nagelproblem, såsom spikgropning och separering från nagelbädden (1 poäng)
Dessa CASPAR-kriterier har en specificitet på 98,7 procent och en känslighet på 91,4 procent för diagnos av PsA.
När ska jag träffa en läkare
Symtom på PsA varierar från mild till svår. Generellt sett har människor bra och dåliga dagar.
Förutom ledvärk är trötthet ett vanligt symptom på psoriasisartrit.På en bra dag kan symtomen knappt märkas. En uppblåsning kan å andra sidan vara extremt smärtsam.
Vanligtvis visas ett eller flera av följande symtom:
- allmän trötthet
- ömhet, smärta och svullnad över senor
- svullna fingrar och tår
- ledvärk med svullnad och stelhet
- minskat rörelseområde
- stelhet i lederna på morgonen
- spikbyte, inklusive spikhålning och spikavskiljning från spikbädden
Personer med psoriasis som upplever ihållande smärta, svullnad eller stelhet i lederna bör se en läkare.
Det kan ofta ta lite tid att få diagnosen PsA. Under denna tid löper personen risk för progressiv ledskada och funktionshinder.
De långsiktiga utsikterna för hantering av PsA är dock bra, särskilt om diagnosen är tidig och personen följer en lämplig behandlingsplan.
Behandling
Ett syfte med behandlingen är att lindra inflammation och svullnad.Det finns många olika behandlingsalternativ tillgängliga för PsA, beroende på hur svårt tillståndet är.
Behandlingen syftar till att:
- minska symtomen
- bromsa sjukdomsprogressionen
- låt lederna fungera så bra som möjligt
- förbättra personens livskvalitet
- förebygga eller minimera komplikationer
År 2015 gjorde två grupper av experter, gruppen för forskning och bedömning av psoriasis och psoriasisartrit (GRAPPA) och European League Against Rheumatism (EULAR), rekommendationer för att hjälpa reumatologer att besluta om det bästa sättet att hantera PsA.
I allmänhet var deras rekommendationer följande:
NSAID
GRAPPA-riktlinjerna rekommenderade användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som förstahandsbehandling för leder som är smärtsamma men som ännu inte riskerar att skadas.
NSAID blockerar produktionen av prostaglandiner, som signalerar kroppens immunsystem att utlösa ett inflammatoriskt svar.
Vanliga receptfria NSAID är ibuprofen och naproxennatrium.
Intraartikulär injektion
Injicering av en lokal kortikosteroidinjektion i drabbade leder kan ge tillfällig lindring från inflammation.
Syntetiska DMARDs
En läkare kan införa ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) för att hjälpa till att bromsa sjukdomsprogressionen. Orala läkemedel med liten molekyl (OSM) är en typ av icke-biologisk sjukdomsmodifierande terapi.
Apremilast (Otezla) är en typ av OSM-läkemedel. Apremilast fungerar genom att blockera ett enzym som hanterar immun- och inflammatoriska processer.
Biologiska DMARDs
Slutligen rekommenderade 2015 års riktlinjer att man erbjuder en speciell underklass av DMARDs som kallas tumörnekrosfaktorinhibitorer (TNFI) om symtomen inte svarar effektivt på andra DMARDs.
TNFI fungerar genom att blockera ett specifikt protein som immunceller producerar. Detta protein signalerar andra celler för att starta den inflammatoriska processen.
Nyare biologiska läkemedel, såsom ustekinumab (Stelara), fungerar genom att blockera två proteiner som orsakar inflammation.
Andra, såsom assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) och siliq (Brodalumab) riktar sig mot ett annat protein.
Nya behandlingsriktlinjer 2018
År 2018 utfärdade American College of Rheumatology och National Psoriasis Foundation nya riktlinjer för behandling av psoriasisartrit.
Riktlinjerna rekommenderar en behandlingsmetod för alla patienter. Detta innebär att ett behandlingsalternativ kommer att fokusera på ett specifikt mål.
Läkare kan också diskutera med individen möjligheten att använda TNFI-biologiska läkemedel som ett första behandlingsalternativ. De kan bestämma sig för att ordinera dessa läkemedel framför OSM-läkemedel.
Läkare kommer att fortsätta att ordinera OSM-läkemedel - till exempel tofacitinib (Xeljanz) - till personer som av någon anledning inte kan använda TNFI-behandling.
Människor som inte ska använda TNFI-behandling inkluderar de med:
- hjärtsvikt
- tidigare allvarliga infektioner eller återkommande infektioner
- demyeliniserande sjukdom, eller annan autoimmun sjukdom, såsom lupus
De nya riktlinjerna ger också en stark rekommendation för att undvika eller sluta röka. Detta är mycket viktigt, eftersom rökning kan utlösa psoriasis, PsA och reumatoid artrit.
De rekommenderar också:
- sjukgymnastik
- arbetsterapi
- viktminskning, där så är lämpligt
- övning
- massage
Ett antal andra livsstilsval, kostfaktorer och kompletterande terapier kan hjälpa till att lindra symtomen på PsA. Läs mer här.
Syn
Psoriasisartrit är en progressiv sjukdom. Om den lämnas obehandlad kommer det att leda till förlust av funktion i de drabbade lederna. Behandlingen kan dock lindra symtomen och kan bromsa sjukdomsprogressionen.