Prostatacancer: Hur en full mage kan förbättra behandlingen
Personer med prostatacancer kan snart kunna minska sin dagliga dos av medicin och undvika biverkningar genom att helt enkelt ta drogen med mat snarare än på fastande mage.
Detta är det centrala påståendet i en ny studie som nyligen publicerades i Journal of Clinical Oncology, vilket också antyder att detta tillvägagångssätt kan sänka kostnaderna för en dyr cancerbehandling med 75 procent.
Abirateronacetat (Zytiga) godkändes 2011 för behandling av metastaserad prostatacancer.
Det måste tas med prednison för att minimera risken för biverkningar som påverkar matsmältningssystemet. Det är dock för närvarande standardläkemedlet för behandling av metastaserande kastreringsresistent prostatacancer.
Men med den rekommenderade 1-månadsdosen av Zytiga som är 8 000–11 000 dollar, är det dock ett dyrt läkemedel. Många personer med prostatacancer tar Zytiga i 2-3 år, så kostnaderna för behandlingen kan ta hundratusentals.
För närvarande rekommenderas att människor tar fyra 250 mg Zytiga-piller när de vaknar, men att de inte ska äta mat över natten eller äta frukost i minst en timme efter att ha tagit medicinen.
Enligt studieförfattaren Russell Szmuletwitz, som är docent i medicin vid University of Chicago, IL, "[T] hans schema är inte bara obekvämt för patienter, det är också slösaktigt, på flera sätt."
"Effektiv men dyr"
En ny recension av Zytiga i New England Journal of Medicine hyllade läkemedlet för att representera "en ny standard för vård för metastatisk sjukdom", men artikelns författare varnade också för att "behandlingens längd och kostnad kan påverka det kliniska beslutsfattandet."
Prof. Szmuletwitzs kollega Prof. Mark Ratain - som är chef för Center for Personalized Therapeutics vid University of Chicago Medicine - anser att denna kostnad på 10 000 dollar per månad för behandling representerar "ett läroboksexempel på vad vi nu kallar" ekonomisk toxicitet . ””
"Minst tre fjärdedelar av detta dyra läkemedel går till spillo", fortsätter professor Ratain. "Det utsöndras och spolas bort."
Profs. Szmulewitz och Ratain utformade sin randomiserade kliniska studie för att undersöka om det finns ett mer effektivt och billigare sätt att använda Zytiga.
De visste redan att Zytiga har en större "mateffekt" än någon annan marknadsförd behandling. Detta innebär att mängden läkemedel som absorberas och kommer in i en persons blodomlopp kan multipliceras om det tas med en lämplig måltid.
För Zytiga betyder detta att om läkemedlet tas med en 300-kalorimåltid, kommer personen att absorbera fyra till fem gånger mängden läkemedel jämfört med om de hade tagit det utan mat, vilket för närvarande är kliniskt rekommenderat.
Om en person tar Zytiga med en måltid på 825 kalorier kan absorptionen multipliceras med en faktor 10.
Lägre dos med mat är "lika effektiv"
För studien rekryterade forskarna 72 personer med avancerad prostatacancer. Hälften tog 1000 mg Zytiga i form av fyra piller varje morgon som togs på fastande mage, vilket är den nuvarande kliniska rekommendationen.
De återstående deltagarna tog bara ett 250 mg Zytiga-piller med en fettsnål frukost.
Resultaten avslöjade att deltagare som tog den lägre dosen Zytiga med en fettsnål frukost hade jämförbara resultat med gruppen som tog den rekommenderade dosen. Så Zytiga verkade fungera lika bra för att kontrollera symtom i båda grupperna.
Båda grupperna rapporterade identiska tider för progressionsfri överlevnad: cirka 8,6 månader. Forskarna mätte också i vilken utsträckning Zytiga sänkte nivåerna av prostataspecifikt antigen (PSA), vilket är en markör för prostatacancer.
De fann att deltagarna i lågdosgruppen upplevde en något större minskning av nivåerna av PSA än den rekommenderade dosgruppen.
Eftersom läkemedlets effekt var jämförbar över båda armarna av studien, tror forskarna att det är mer kostnadseffektivt och bekvämare att ta en lägre dos Zytiga med mat utan att kompromissa med den kliniska nyttan. Teamet beräknar att denna metod för att ta Zytiga kan sänka kostnaderna med upp till $ 300.000 per patient.
”Patienten får ett förenklat schema, något mer kontroll över sitt dagliga liv, bekvämligheten med att äta när han väljer och möjligheten att dela kostnadsbesparingarna med sitt försäkringsbolag. Att ta detta läkemedel medan du fastar är slöseri. ”
Prof. Russell Szmuletwitz
Om lagets resultat nu kan valideras i en större studie med mer robusta kliniska slutpunkter, anser professor Szmulewitz att uppgifterna kommer att ”motivera övervägande av förskrivare, betalare och patienter”.
Tänk på att fler studier nu behövs för att bekräfta resultaten i denna studie. Om du har prostatacancer måste du rådfråga din läkare innan du gör några ändringar i din medicin.
