Feldiagnos av de '' stora tre '' leder till '' allvarlig skada ''
Diagnostiska misstag är det vanligaste medicinska felet såväl som det allvarligaste, enligt forskare från Johns Hopkins Medicine i Baltimore, MD.
Det är inte klart exakt hur många personer som diagnostiserar fel.
Enligt en ny studie kan emellertid mellan 40 000 och 80 000 dödsfall på sjukhus i USA vara relaterade till feldiagnos.
Missdiagnos kan också spela en roll i 80 000–160 000 allvarliga fall av skador på människors hälsa varje år.
För att se vilka förhållanden läkare mest sannolikt kommer att diagnostisera felaktigt och vilka kan leda till dödsfall eller funktionshinder analyserade forskare över 11 000 fall från en omfattande databas med amerikanska påståenden om felbehandling. Resultaten visas nu i tidskriften Diagnos.
"Vi vet att diagnostiska fel inträffar inom alla områden av medicin," förklarar den första studieförfattaren Dr. David Newman-Toker, Ph.D., chef för Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence.
"Det finns över 10 000 sjukdomar", fortsätter han, "var och en kan manifestera sig med en mängd olika symtom, så det kan vara skrämmande att tänka på hur man ens kan börja hantera diagnostiska problem."
Lagets teknik syftade dock till att göra något annorlunda. De klassificerade villkoren enligt ett standardsystem, men grupperingen som följde var en ny strategi.
"Det finns dussintals olika diagnos" koder "som alla representerar stroke. Detsamma gäller även hjärtinfarkt och vissa andra tillstånd, säger Dr. Newman-Toker. "Dessa skillnader betyder ofta mer för behandling än för diagnos."
”Såvitt jag vet,” förklarar han, ”gruppering av dessa koder för att identifiera de vanligaste skadorna från diagnosfel hade inte gjorts tidigare, men genom att göra detta får vi en” äpplen till äpplen ”jämförelse av frekvensen av olika sjukdomar som orsakar skador. ”
De tre stora
Teamet såg att ett "överraskande litet antal villkor" motsvarade de mest betydande diagnostiska felen.
Tre typer av tillstånd var ansvariga för nästan tre fjärdedelar av all ”allvarlig skada” relaterad till feldiagnos: infektioner, cancer och vaskulära händelser. Kombinerat kallar forskarna dessa ”de tre stora”.
Forskarna studerade svårighetsgraden och frekvensen av diagnostiska fel under dessa förhållanden, tillsammans med var dessa fel inträffade.
Över en tredjedel av felen som ledde till dödsfall eller permanent funktionshinder var kopplade till cancer. Denna siffra minskade till 22% för kärlproblem och 13,5% för infektioner.
Forskare delade upp de ”stora tre” i 15 specifika förhållanden, vars feldiagnos ofta resulterade i allvarlig skada. Lungcancer, stroke och sepsis kom ut på toppen.
De andra 15 tillstånden inkluderade hjärtinfarkt, hjärnhinneinflammation, lunginflammation, blodproppar i ben och lungor och cancer i hud, prostata och bröst.
De flesta fel inträffade under en nödsituation eller i poliklinisk miljö. Cancerrelaterade problem tenderade att uppstå på den senare platsen, medan kärl- och infektionsproblem tenderade att uppstå på akutavdelningar.
"Dessa resultat ger oss en färdplan för att tänka på vilken typ av problem vi behöver lösa i vilka kliniska miljöer", konstaterar Dr. Newman-Toker.
Forskarnas resultat visade också orsaken till de flesta feldiagnoser: misslyckanden med klinisk bedömning. Det finns ett antal sätt att bekämpa detta, enligt teamet, inklusive förbättring av lagarbete och utbildning, användning av teknik för att hjälpa till med diagnos och ge människor snabbare tillgång till medicinska specialister.
En finansieringsfix
Dr. Newman-Toker säger att resultaten inte kommer att ge "en enkel eller snabb lösning, men [de ger] oss båda en plats att börja och verkligen hoppas att problemet kan lösas."
Denna fix, säger han, kommer bara att bli verklighet om regeringen avsätter tillräckligt med finansiering.
"Vår nuvarande årliga federala investering för att åtgärda diagnostiska fel är mindre än vad vi spenderar varje år för att undersöka koppor, en sjukdom som utrotades i USA för mer än ett halvt sekel sedan."
"Om vi ägnade lämpliga resurser för att hantera feldiagnos av de" stora tre "sjukdomarna vi identifierade, skulle vi potentiellt kunna rädda hälften av de människor som dör eller är permanent funktionshindrade från diagnostiska fel.
Dr. David Newman-Toker, Ph.D.
Studiebegränsningar och framtida forskning
Analysen hade dock några begränsningar. Forskarna avhjälpte två av dem - en som föreslog en partiskhet mot påståenden om felbehandling som är lättare att framföra, såsom cancer, och den andra är en uppsägning av långsiktiga förhållanden som också orsakar allvarlig skada.
Teamet korrigerade dessa fördomar genom att ytterligare analysera tidigare studier som använde data som inte var relaterade till skadeståndsanspråk.
Detta stärkte giltigheten av de ”stora tre” fynden men vände borden för att göra kärlhändelser och infektioner de mest framträdande.
De kunde dock inte fixa några av de andra begränsningarna. De baserade sin analys på fall av felbehandling snarare än originaljournaler, som kan ha minskat noggrannheten och kan vara svåra att tillämpa på den verkliga världen, där inte alla feldiagnoser resulterar i ett rättsligt krav.
Framtida forskning kan åtgärda detta. Faktum är att Dr. Newman-Toker och hans kollegor planerar att fortsätta fokusera på feldiagnos och så småningom använda en nationell dataset för att uppskatta hur många människor i USA som diagnostiska misstag påverkar.
Innan dess kommer det att bli ett djupare dyk i de ”stora tre”. Specifikt vill forskarna undersöka de 15 tillstånd som identifierats i de tre kategorierna, samt hur ofta läkare feldiagnostiserar dem.
