MULTIPEL SKLEROSFöRVäRRINGAR: VAD äR DET OCH HUR MAN KLARAR DET? - MULTIPEL-SKLEROS

Hantera multipel skleros (MS) förvärringar

Multipel skleros är ett tillstånd som leder till nervskador. Personer med multipel skleros upplever ibland förvärringar där gamla symtom förvärras eller nya utvecklas.

Vid multipel skleros (MS) upplever en person ett onormalt immunsvar. Kroppen attackerar det skyddande skyddet runt nervfibrerna och stör kommunikationen från hjärnan.

Detta kan potentiellt orsaka permanent nervskada och funktionshinder.

Uppskattningarna varierar med hur många människor MS påverkar. National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) uppskattar att 250 000–350 000 människor i USA har MS, men de noterar att det är svårt att veta exakt antal. National Multiple Sclerosis Society satte antalet närmare 1 miljon.

I den här artikeln tittar vi på de olika typerna av MS-förvärringar eller återfall och hur man känner igen och hanterar dem.

Känner igen en förvärring

MS-förvärringar kan vara försvagande, men att förbereda sig för dem kan bidra till att bevara livskvaliteten.

Att veta när en förvärring eller återfall äger rum är avgörande, eftersom det att få behandling tidigt kan hjälpa till att minska effekterna av en förvärring på vardagen.

En ny MS-förvärring skulle ha följande kriterier:

Tidigare symtom har blivit allvarligare eller nya symtom har börjat växa upp.
Symtomen har kvarstått längre än 24 timmar. Vanligtvis varar symtomen i veckor eller till och med månader.
En period på 30 dagar måste ha gått sedan början av föregående återfall.
En vårdpersonal har uteslutit andra möjliga orsaker till uppblossningar, inklusive infektioner, värme och stress.

Vissa uppblåsningar av symtom kan uppstå av olika anledningar, men dessa försvinner vanligtvis utan aktiv behandling och kan inte betraktas som förvärringar.

Exempel inkluderar:

Symtom som förvärras vid höga eller låga temperaturer som går igen efter att måttlig temperatur återupptas.
Dagliga fluktuationer i symtom som kan variera utan anledning eller kan uppstå på grund av trötthet eller stress.
En mild infektionsanfall som förvärrar symtomen utan att utlösa ett fullständigt återfall, till exempel magbesvär.

Vanliga återfallssymtom

De vanligaste symptomen på MS som uppträder under ett återfall inkluderar:

frågor om balans, samordning och yrsel
Trötthet
synproblem
urinblåsans svaghet
ben eller arm svaghet
bedövade känslor
stift och nålar
minskad rörlighet
problem med minne och koncentration

Vissa återfall är milda och hindrar inte den dagliga funktionen allvarligt. Andra kommer att kräva sjukhusvistelse.

Utlösare

Vissa vacciner, som de som innehåller levande patogener, kan utlösa MS-förvärringar hos personer som har sjukdomen.

Möjliga utlösare av MS-förvärring kan inkludera:

Infektion: Virus-, bakterie- och svampinfektioner kan utlösa en MS-förvärring. Människor med MS kanske vill vidta åtgärder för att minska risken för infektion, till exempel att undvika personer med förkylning.
Vaccinationer: Vissa vacciner kan ha länkar till att utlösa MS-återfall. Läkare rekommenderar inte vissa vacciner för personer med MS, till exempel de skott som innehåller levande patogener, inklusive vaccin mot bältros och gula febern.
Födsel: Förvärringar kan inträffa under tiden strax efter förlossningen hos vissa kvinnor som har MS. Amning kan dock ge ett visst skydd.
D-vitaminbrist: Låga nivåer av D-vitamin kan bidra till risken för MS-förvärringar. Människor med MS bör regelbundet övervaka vitamin D-nivåer och öka dem vid behov.

Allmänna symtom på MS

Vanliga symtom på MS kan inkludera:

lemmar av domningar eller svaghet
smärta
stickningar eller klåda
tremor, ostadighet eller koordinationsproblem
partiell eller fullständig synförlust
dubbel syn
huvudvärk
andnings- eller sväljsvårigheter
slurring av tal
trötthet
yrsel
tarm- och urinblåsproblem
sexuella problem
känslomässiga störningar, såsom depression och humörsvängningar
förändringar i tänkande och koncentration
kramper
hörselnedsättning

Under förvärringar börjar dessa blossa eller bli värre. Beroende på typ av MS kommer dessa antingen att återhämta sig under en remissionsperiod eller bli permanenta.

Typer

Förvärringar fungerar olika i varje typ av MS.

Kliniskt isolerat syndrom

Kliniskt isolerad syndrom (CIS) är den första episoden av inflammation i centrala nervsystemet och skador på den skyddande beläggningen av nervceller. Det producerar symtom som varar i minst 24 timmar.

Människor med CIS utvecklar ibland hjärnskador som är typiska för personer med MS. Dessa lesioner antyder vanligtvis en högre risk att utveckla återfallande remitterande MS (RRMS). Hjärnskador är ärr och de dyker vanligtvis upp på MR-undersökningar.

Inte alla människor med OSS utvecklar MS. Men sedan 2017 har diagnostiska kriterier visat specifika resultat på en MR som tyder på tidigare skador på en annan plats i hjärnan, liksom aktiv inflammation i en region som inte orsakar episoden av symtom.

Människor som har CIS utan dessa hjärnskador har en lägre risk att utveckla MS. Högrisk-CIS-patienter som får tidig behandling kan uppleva en försening med att utveckla MS.

Återfall-remitterande multipel skleros

Människor som har diagnosen RRMS kommer ofta att uppleva förvärringar. Dessa har en tydlig start- och slutpunkt. Symtom kommer att återhämta sig antingen delvis eller helt utanför dessa attacker.

Ibland förbättras alla symtom, men specifika symtom kan bestå och bli permanenta under andra tider.

Under remission kommer MS inte ofta att utvecklas. Dessa perioder av återhämtning kan pågå i månader eller år. Återfall kommer ofta att leda till förändringar i MR-resultat när nya hjärnskador uppstår.

RRMS är den vanligaste typen av MS och utgör 85 procent av initialdiagnoser för MS.

Primär progressiv MS

Primär progressiv MS, eller PPMS, är en eskalerande typ av MS som förvärras från början av några symtom utan tidiga remissioner eller återfall. Symtom kan gå igenom perioder som inte är aktiva eller inte fortskrider, men de blir inte bättre.

Förvärringar förekommer inte ofta i PPMS, eftersom symtomen förvärras utan remission.

Cirka 15 procent av personerna med MS har PPMS-formen av tillståndet.

Sekundär progressiv MS

Denna form av MS, som specialister förkortar SPMS, är ett progressivt tillstånd.

Det börjar vanligtvis med en period av RRMS som senare utvecklas till en typ där hjärnans och nervfunktionen blir gradvis sämre utan perioder med remission. Människor är mer benägna att uppleva förvärring under denna första episod av RRMS.

Varje människas erfarenhet av RRMS, PPMS och SPMS kommer att vara annorlunda, med olika symtom eskalerar i olika takt.

Diagnos

Inget enstaka test kan diagnostisera MS. Läkare använder många olika tester för att utesluta andra orsaker till en persons symptom.

Symtom måste uppfylla specifika kriterier för att en läkare ska kunna diagnostisera MS. National Multiple Sclerosis Society definierar kriterierna som:

åtminstone två separata områden med skador i centrala nervsystemet
bevis för att ovanstående skada inträffade med minst en månads mellanrum
utesluta alla andra möjliga orsaker

Några av de tester som läkare kan använda för att identifiera MS inkluderar:

MR-skanning
ryggkran för att erhålla ryggvätskeprov
framkallade potentialer, eller mätningar av hjärnans elektriska aktivitetsrespons på nervstimulering
vissa blodserumtester

Livsstilsåtgärder

Din arbetsgivare bör göra justeringar på arbetsytan för att tillgodose utvecklande MS-symtom.

Människor som upplever en förvärring kan upptäcka att de behöver göra justeringar i sina personliga liv så att ett återfall kan passera så bekvämt som möjligt.

Dessa inkluderar:

Hemmaliv och sysslor: Mindre rörlighet och trötthet kan minska en persons förmåga att slutföra alla sina vanliga uppgifter runt hemmet. Be vänner eller familj om hjälp med dagliga sysslor och uppgifter. Alternativt kan kortvarig hemvård ge stöd.

Känslomässig inverkan: Ett MS-återfall kan ta en belastning på emotionellt välbefinnande. Förvärringar kan förekomma utan förvarning, orsaka frustration, ilska och ångest inför framtiden och leda till liknande känslor hos människor runt individen med MS.

Återfall kan leda till oro för arbete och relationer, liksom sömnproblem på grund av mediciner och fysisk smärta.

Vet att känslorna under en förvärring inte är för alltid och kommer att bli lättare när symtomen passerar eller förbättras.

Arbete: När det är möjligt och nödvändigt, under ett återfall, ta ledigt från jobbet. Om detta inte är möjligt kan en person prata med sin chef om att arbeta färre timmar eller ha ett mer flexibelt arrangemang.

Kognitiva svårigheter: Under en förvärring kan tankarna vara långsammare och koncentrationen svår.

Dessa effekter kan bero på att återfallsspänningen är överväldigande men kan också vara en direkt effekt av förvärringen. Läkare hänvisar till detta som ett kognitivt återfall.

Även om dessa symtom ofta kommer att passera, kanske människor vill söka stöd från en arbetsterapeut eller neuropsykolog. De kommer att kunna hjälpa individen att hantera de kognitiva effekterna av en MS-förvärring.

Följande åtgärder kan också hjälpa en person att förbereda sig för effekterna av en förvärring:

Att hålla reda på dagliga MS-symtom plus fysiska eller kognitiva förändringar i en symptomlogg.
Att ha en särskild nödkontakt för att ringa om ett återfall inträffar och en beredskapsplan om de inte svarar.
Utveckla ett supportnätverk, ha en lista över personer som kan hjälpa till med svårare uppgifter och öppna en dialog om ibland behov av hjälp.
Att känna till din arbetsgivares policy om sjukfrånvaro och återgång till arbete eller de förmåner som egenföretagare har rätt till om de inte kan arbeta av hälsoskäl.
Att ha ett utbud av vardagliga saker, inklusive mjölk och mat med långa utgångsdatum, toalettartiklar och enkla måltider.

Behandling för förvärringar

Människor behöver eller kanske inte behöver behandling för förvärringar, eftersom de flesta milda symtom, såsom trötthet, kan lösa sig utan ingripande.

I mer allvarliga fall inkluderar läkemedel som läkare använder för att behandla förvärringar högdos oral och intravenös (IV) metylprednisolon. Metylprednisolon är en steroid som kan hjälpa till att minska inflammation.

Ett annat alternativ för behandling av MS-exacerbationer är plasmaferes eller ett plasmaväxling. Under denna behandling separerar det medicinska teamet plasma från blodkropparna, blandar det med ett vattenlösligt protein som kallas albumin och introducerar det tillbaka i kroppen.

Människor med MS bör prata med sitt vårdteam och bedöma den bästa behandlingsmetoden för deras MS-förvärringar. Fysiska rehabiliteringsprogram kan också ge fördelar.

Behandling för MS

Det finns för närvarande inget fullständigt botemedel mot MS. En rad behandlingar kan dock hjälpa till att återhämta sig under återfall, sakta sjukdomsprogressionen och hjälpa till att hantera symtom.

Behandling av MS inkluderar användning av mediciner, rehabilitering och kompletterande och alternativa terapier.

United States Food and Drug Administration (FDA) har godkänt flera mediciner för behandling av olika former av MS.

Läkemedel för injektion inkluderar:

interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
glatirameracetat (Copaxone)
glatirameracetat, en generisk ekvivalent av Copaxone 20 milligram dos (Glatopa)
peginterferon beta-1a (Plegridy)

Orala mediciner inkluderar:

teriflunomid (Aubagio)
fingolimod (Gilenya)
dimetylfumarat (Tecfidera)
siponimod (Mayzent)
kladribin (Mavenclad)

Infunderade läkemedel inkluderar:

alemtuzumab (Lemtrada)
mitoxantron (Novantrone)
natalizumab (Tysabri)

Olika behandlingsalternativ finns tillgängliga för de olika symtomen vid MS. Läkare kommer att anpassa behandlingen, beroende på de specifika symtom som individen med MS upplever.

En person med MS kan inkludera rehabiliteringsåtgärder i sin behandlingsplan för att hjälpa till med vardagliga uppgifter. Dessa tjänster inkluderar vanligtvis fysiska, yrkesmässiga, yrkesmässiga och kognitiva terapier, såväl som patologiska tjänster för tal.

Förutom vanlig MS-behandling kan vissa människor hitta kompletterande alternativa terapier användbara. Dessa inkluderar användning av akupunktur, dietmodifiering, massage, motion, yoga, meditation och stresshantering.

American Academy of Neurology rekommenderar att medicinsk marijuana också kan hjälpa till att behandla vissa symtom på MS-relaterad smärta och muskelproblem.