IVF: Vad innebär det?
In vitro-fertilization, eller IVF, är den vanligaste och effektivaste typen av assisterad reproduktionsteknik för att hjälpa kvinnor att bli gravida.
Det handlar om att befrukta ett ägg utanför kroppen, i en laboratorieform och sedan implantera det i en kvinnas livmoder.
År 2016 hade cirka 6,5 miljoner barn födts med in vitro-fertilisering (IVF). Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är ungefär 1,6 procent av barn som föds i USA varje år tänkt genom hjälp med reproduktionsteknik (ART).
Snabba fakta om in vitro-befruktning (IVF)
- In vitro-fertilisering (IVF) kan hjälpa till att uppnå graviditet när andra behandlingar inte har fungerat.
- Processen innebär att man befruktar ett ägg utanför kroppen och implanterar det för att fortsätta graviditeten.
- En procent av barnen födda i USA är gravida genom IVF.
- Det finns en högre chans att få flerfödda med IVF.
Översikt
Under en normal graviditet tränger en manlig sperma in i kvinnans ägg och befruktar det inuti kroppen efter ägglossningen, när ett moget ägg har frigjorts från äggstockarna.
Det befruktade ägget fäster sig sedan på livmoderväggen eller livmodern och börjar utvecklas till ett barn. Detta kallas naturlig uppfattning.
Men om naturlig eller icke assisterad befruktning inte är möjlig är fertilitetsbehandling ett alternativ.
IVF har använts sedan slutet av 1970-talet. Den 25 juli 1978 föddes den första ”provrörsbebis”, Louise Brown. Robert Edwards och Patrick Steptoe, som samarbetade om förfarandet, anses vara pionjärerna för IVF.
2010 fick Robert Edwards 2010 Nobelpriset i fysiologi eller medicin "för utveckling av in vitro-befruktning."
I juli 2013 fick ett amerikanskt par det första barnet som föddes genom IVF till följd av nästa generations DNA-sekvensering, ett nytt sätt att screena embryon som förbättrar IVF-framgångsgraden och minskar kostnaden för behandlingen avsevärt.
DNA-sekvenseringsteknik hjälper läkare att screena embryon som skapats av IVF för att identifiera de som sannolikt leder till framgångsrika graviditeter.
Procedur
Teknik kan variera beroende på klinik, men IVF involverar vanligtvis följande steg:
1. Undertrycka den naturliga menstruationscykeln
Kvinnan får ett läkemedel, vanligtvis i form av en daglig injektion i cirka 2 veckor, för att undertrycka deras naturliga menstruationscykel.
2 Super ägglossning
Fertilitetsläkemedel som innehåller fertilitetshormon follikelstimulerande hormon (FSH) ges till kvinnan.FSH gör att äggstockarna producerar mer ägg än vanligt. Vaginala ultraljudsundersökningar kan övervaka processen i äggstockarna.
3. Hämta äggen
Äggen samlas upp genom ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas "follikulär aspiration." En mycket tunn nål förs in genom slidan och in i en äggstock. Nålen är vilken är ansluten till en suganordning. Detta suger ut äggen. Denna process upprepas för varje äggstock.
2011 föreslog forskare att samla 15 ägg från äggstockarna i en cykel ger den största chansen till en lyckad graviditet.
Frysta eller donerade ägg kan också användas.
4. Insemination och befruktning
Äggen som har samlats in placeras tillsammans med manliga spermier och förvaras i en miljökontrollerad kammare. Efter några timmar ska spermierna komma in i ägget.
Ibland injiceras spermierna direkt i ägget. Detta är känt som en intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI).
Fryst sperma, hämtad genom testikelbiopsi, kan användas. Detta tros vara lika effektivt som färsk sperma för att uppnå en lyckad graviditet.
Det befruktade ägget delar sig och blir ett embryo.
Vid denna tidpunkt erbjuder vissa centra genetisk diagnos före implantation (PGD) som kan screena ett embryo för genetiska störningar. Detta är något kontroversiellt och används inte alltid.
Ett eller två av de bästa embryona väljs för överföring.
Kvinnan ges sedan progesteron eller humant koriongonadotrofin (hCG) för att hjälpa livmodern i livmodern att ta emot embryot.
5. Embryoöverföring
Ibland placeras mer än ett embryo i livmodern. Det är viktigt att läkaren och paret som vill ha ett barn diskuterar hur många embryon som ska överföras. Normalt överför en läkare bara mer än ett embryo om inga idealiska embryon är tillgängliga.
Överföringen av embryot sker med ett tunt rör eller kateter. Det kommer in i livmodern genom slidan. När embryot håller fast vid livmodern, kan en sund embryotillväxt börja.
Video: Hur IVF fungerar
Denna 3D-animerade video förklarar hur IVF fungerar.
Kandidater
In vitro-befruktning är idealisk för kvinnor som inte har kunnat bli gravida genom regelbundet oskyddat samlag eller efter 12 cykler av artificiell insemination.
IVF kan vara ett alternativ om:
- endera partnern har fått diagnosen oförklarlig infertilitet
- andra tekniker, såsom användning av fertilitetsläkemedel eller intrauterin insemination (IUI), har inte fungerat
- kvinnans äggledare är blockerade
Framgång
År 2016 ledde 26 procent av förfarandena till en levande födelse.
År 2010 uppskattade Storbritanniens National Health Service (NHS) att chansen för en levande födelse var:
- 32,2 procent för kvinnor under 35 år
- 27,7 procent för kvinnor i åldrarna 35 till 37 år
- 20,8 procent för kvinnor i åldrarna 38 till 39 år
- 13,6 procent för kvinnor i åldrarna 40 till 42 år
- 5 procent för kvinnor i åldrarna 43 till 44
- 1,9 procent för kvinnor över 44 år
Denna statistik varierar beroende på var IVF görs.
Andra faktorer som kan påverka framgång
Förutom ålder beror sannolikheten för framgång på faktorer som:
- hur länge du har försökt bli gravid
- orsaken till infertiliteten
- oavsett om graviditet eller levande födelse har inträffat tidigare
- den strategi som kommer att användas
IVF förutsäga tillhandahåller en online-kalkylator som kan ge en uppfattning om hur sannolikt IVF är att lyckas.
Kalkylatorn är baserad på data som samlats in av forskare mellan 2003 och 2007. Det är värt att komma ihåg att varje fall är annorlunda och nya medicinska framsteg ökar gradvis de tillgängliga alternativen.
En studie, publicerad i CMAJ Open 2013 har föreslagit att kvinnor som har tillräckliga nivåer av D-vitamin är "betydligt mer benägna" att bli gravid med IVF jämfört med de som har lägre nivåer av detta vitamin. Det är inte känt om att ta vitamin D-tillskott kan påverka dina chanser att bli gravid, antingen naturligt eller med IVF.
Risker
Vissa risker är förknippade med IVF.
Biverkningar av medicinering
Vissa kvinnor kan ha reaktioner på läkemedlen som ges under behandlingen.
De möjliga biverkningarna av IVF-läkemedel inkluderar:
- illamående och kräkningar
- svårt att andas
- irritabilitet
- värmevallningar
- förstoring av äggstockarna
- svårigheter att sova
- buksmärtor
Blåmärken kan också bero på upprepade dagliga injektioner.
Hälsorisker för modern
Sällan kan läkemedlen orsaka ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Detta händer när äggstockarna överreagerar på gonadotrofinerna, så att för många ägg utvecklas i äggstockarna. Allvarlig svullnad i buken och andfåddhet kan uppstå. Om OHSS inträffar kan läkaren föreslå att du startar om hela cykeln med en lägre dos gonadotropin.
Forskning publicerad i BMJ har kopplat IVF till en högre risk för lungemboli eller blockering av lungens huvudartär och venös tromboembolism eller blodproppar under graviditetens första trimester.
Graviditetsförlust
Den främsta orsaken till graviditetsförlust, antingen vid IVF eller vid naturlig befruktning, är ett onormalt antal kromosomer, känt som kromosomal aneuploidi. Att upptäcka aneuploidi i ägget eller spermierna innan IVF utförs, eller i ett embryo före implantation, kan bidra till att öka risken för en lyckad graviditet.
År 2013 meddelade forskare att de hade utvecklat en ny teknik som kallas time-lapse imaging. Tekniken kan öka chanserna att välja ett lämpligt embryo för framgångsrik IVF, även om ytterligare forskning behöver göras.
Flera födslar
När mer än ett embryo överförs till livmodern är det större chans att få tvillingar, tripletter eller fler barn.
Graviditeter med mer än ett foster kan leda till:
- för tidig födsel eller låg födelsevikt
- fördubbla moderns risk att utveckla diabetes
- signifikant ökning av moderns blodtryck
Läkaren kan rekommendera att det endast bör ske en enda embryoöverföring hos kvinnor med ökad chans att få tvillingar.
