Hur känns dysforisk mani?
Dysforisk mani är en term som människor brukade använda på en grupp symtom som förekommer i bipolär sjukdom. Människor hänvisar nu till detta tillstånd som bipolär sjukdom med blandade egenskaper, symtom eller tillstånd.
Den senaste versionen av American Psychiatric Association Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM-5) skiljer inte den psykiska frågan som tidigare kallades dysforisk mani från bipolär sjukdom. Istället klassificerar den det som en specifikator för störningen - en särskild presentation av symtom.
Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som förekommer hos cirka 2,8 procent av människorna i USA.
Uppskattningsvis 40 procent av människor som lever med bipolär sjukdom upplever blandade symtom, enligt en rapport från 2015 i CNS Drugs.
Personer med bipolär sjukdom som upplever blandade episoder kan uppleva mani, hypomani och depression samtidigt.
Att uppleva dessa olika tillstånd samtidigt gör denna presentation av bipolär sjukdom svår att behandla. I den här artikeln undersöker vi egenskaper, diagnos och behandling av bipolär sjukdom med blandade tillstånd.
Symtom
När bipolär sjukdom presenteras med blandade episoder är de tillstånd som är kända för de flesta med bipolär sjukdom och inkluderar depression, mani och en mildare form av mani som kallas hypomani. Inte alla med bipolär sjukdom kommer att uppleva depression.
Men människor med blandade funktioner upplever mani och depression samtidigt. Detta ökar risken för extremt beteende och innebär att symtomen i allmänhet är allvarligare och mer långvariga än hos personer som inte upplever blandade episoder.
Ofta är de kliniska resultaten sämre eftersom behandling för ett element av bipolär sjukdom med blandade egenskaper, såsom antidepressiva medel, ibland kommer att göra det andra, samtidigt förekommande elementet svårare.
De DSM-5 definierar depression och mani på följande sätt:
Depressiva symtom
- förlängda eller svåra perioder av deprimerat humör som en person kan rapportera om sig själva, som känslor av sorg eller tomhet, eller som andra kan observera, såsom synlig gråt eller tårighet
- självrapporterad eller observerad brist på intresse eller nöje i nästan alla aktiviteter
- observerbar avmattning av tankar och minskad aktivitet
- förändringar i sömn eller ätmönster, eller dramatiskt ökad eller minskad aptit
- extrem slöhet eller brist på energi
- ihållande och överdrivna känslor av skuld eller värdelöshet
- upprepade gånger tänker på eller planerar döden
En person som upplever dessa symtom kan bli socialt isolerad och till och med uppleva fysiska smärtor och värk.
Maniska symtom
- ett överdrivet gott humör och självförtroende
- sova mindre och trötta mindre ofta, ofta känna mig helt utvilad efter bara en kort sömnperiod
- racingtankar och idéer
- agera alltför eller alltför mycket på potentiellt skadliga sätt, till exempel att ägna sig åt högrisk sexuellt beteende eller fatta medvetet dåligt rådda ekonomiska beslut
- upplever vanföreställningar eller hallucinationer
- visar en ökad känsla av självbetydelse eller grandiositet
Dr Michael Grunebaum, docent i psykiatri vid Columbia University Medical Center och en forskningspsykiater vid New York State Psychiatric Hospital, tillade följande när MNT nådde ut:
"Den behagliga humörhöjningen som är vanlig med mani saknas vanligtvis i dysforisk mani, även om ibland de förhöjda och deprimerade humörsymptomen kan blandas ihop eller snabbt växla."
En person med blandade drag under bipolär sjukdom kan tyckas känna sig euforisk när han gråter eller kan uppleva tankesvängningar samtidigt som den är i slöhet.
Om en annan person verkar uppleva dessa blandade tillstånd är risken för självmordstankar eller potentiell skada för en annan person hög. De blandade egenskaperna som utgör detta tillstånd utgör en medicinsk nödsituation.
Ta följande steg:
- Kontakta lokala räddningstjänster.
- Lämna inte individen förrän medicinsk hjälp anländer.
- Håll vassa föremål, vapen, mediciner eller narkotika utom räckhåll.
- Lyssna utan dom eller avbrott.
- Gör inte hot eller höj din röst.
Hur känns det?
Att förstå mer om hur bipolär sjukdom med blandade episoder kan kännas kan hjälpa människor runt individen att erbjuda stöd.
Dr Susan Noonan, en läkare och certifierad peer-specialist och konsult vid Massachusetts General Hospital och McLean Hospital, gav MNT en redogörelse för sin egen erfarenhet av en blandad episod, som en person med bipolär sjukdom.
Hon sa till MNT:
“När det händer är världen mörkgrå och grumlig, utan hopp om att det någonsin förändras eller förbättras, inget hopp om ett liv av någon betydelse för dig, och det känns fysiskt som om du rör dig genom tung melass. Trötthet är enorm och sömnen kommer aldrig, och jag kan vara vaken i 4 till 5 dagar i rad.
"På natten får jag energi trots trötthet och tar på mig projekt som att ordna om böckerna på min bokhylla eller måla mina källarväggar i olika färger."
”Tankarna är negativa och uppenbarligen förvrängda,” tillade hon. "Det känns som att det är en storm i mitt huvud, och jag är irriterad av alla och allt runt omkring mig och ständigt upprörd."
”Jag får höra att jag går och rör mig långsammare och att mitt tal och tankar är snabbare och snabbare, även om jag inte har insikt i detta och inte inser det. Ibland går jag bara och takter kontinuerligt, ibland sitter jag bara på ett ställe i timmar. ”
Orsaker
Medicinska forskare har ännu inte identifierat orsakerna till bipolär sjukdom och dess presentationer.
Vissa forskare har noterat att genetiska faktorer bidrar till utvecklingen av bipolär sjukdom. De DSM-5 har rapporterat att det finns en genomsnittlig ”tiofaldig ökad risk bland vuxna släktingar till individer med bipolär I- och bipolär II-störning.”
En studie från 2014 påpekar dock att många fall av bipolär sjukdom är isolerade. Författarna säger att familjer där flera medlemmar lever med bipolär sjukdom är sällsynta.
Författarna noterar också att alkohol- och drogberoende är potentiella nongenetiska faktorer som kan fungera som utlösare för den blandade specifikationen av bipolär sjukdom.
Andra rapporter, till exempel denna 2017-rapport i tidskriften Synaps, föreslår att genetiska faktorer påverkar hastigheten och svårighetsgraden för att byta emotionella tillstånd.
Andra möjliga men obekräftade riskfaktorer för blandade tillstånd vid bipolär sjukdom inkluderar:
- förändringar i ljusintensitet och säsongsförändringar som påverkar cirkadianrytmen, vilket påverkar sömncykeln och andra aspekter av en persons psykiska välbefinnande.
- tillståndsväxling orsakad av vissa mediciner, såsom tricykliska antidepressiva medel (TCA), amfetamin och bupropion.
- liten eller fullständig sömnbrist.
Följande kan bidra till utvecklingen av bipolär sjukdom:
- hjärnstruktur
- stress, såsom en sorg, ekonomiska svårigheter eller en uppdelning av relationer
Ytterligare förståelse för vad som orsakar 'växlingen' mellan känslomässiga tillstånd kommer att hjälpa utvecklingen av effektivare behandlingar för denna allvarliga specifikation av bipolär sjukdom.
Behandlingsalternativ
Bipolär sjukdom med blandade egenskaper är svår att behandla.
Oftast kommer läkare att ordinera humörstabilisatorer, inklusive nyare antikonvulsiva läkemedel och atypiska antipsykotiska läkemedel. En blandning av läkemedel är nästan alltid nödvändig för att kontrollera blandade tillstånd.
Några antipsykotiska alternativ inkluderar:
- risperidon, vilket kan vara mer effektivt för behandling av maniska symtom än depressiva presentationer
- olanzapin
- quetiapin, som är effektivt för alla presentationer av bipolär sjukdom
- asenapin, en andra generationens antipsykotiska medel
- aripiprazol, ett antipsykotiskt medel från tredje generationen som ibland klassas som ett andra antipsykotiskt medel
Effektiva humörstabiliserande läkemedel inkluderar:
- divalproex natrium
- karbamazepin
- oxkarbazepin, även om uppgifterna om denna förening är minimala
- gabapentin och pregabalin, som är effektiva när bipolär sjukdom åtföljer ångeststörningar
Men nuvarande kombinationer av läkemedel leder ofta till oacceptabla biverkningar och dålig efterlevnad av en behandlingsplan från personer som tar denna behandlingsväg.
Viss forskning tyder på att antikonvulsiva medel kan vara mer effektiva för personer med blandade tillstånd än de mer traditionella antimaniska läkemedlen. Om dessa läkemedel inte är tillräckliga kan en läkare lägga till antipsykotiska eller ångestdämpande läkemedel.
Det är viktigt att personer med en blandad specifikation av bipolär sjukdom tar sina läkemedel i tid och regelbundet för att undvika att utlösa en episod.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är ett annat möjligt behandlingsalternativ för personer som inte har svarat bra på mediciner. ECT innebär att man applicerar elektriska stötar i hjärnan för att framkalla ett anfall. Den verkliga mekanismen för vilken ECT är effektiv är inte känd.
ECT är särskilt effektivt för personer med bipolär sjukdom som är självmord, katatoniska och personer som upplever ihållande blandade tillstånd.
Dr. Noonan rekommenderar följande livsstilsvanor:
- behandla alla fysiska och samtidigt förekommande tillstånd
- tar mediciner enligt ordination
- undvika överflöd av koffein, tobaksbruk, dricka alkohol och använda gatudroger
- upprätthålla regelbunden hygien och ett konsekvent sömnschema
- följer en hälsosam kost och näringsplan
- daglig fysisk träning och en vanlig daglig rutin
- undvika isolering och upprätthålla social exponering
- använder sjukhusvård under akuta omständigheter
Psykoterapi och stödjande rådgivning kan också hjälpa till att lindra stress och depressiva symtom.
Hämtmat
Det är viktigt att träffa en läkare så snart en blandad episod börjar utvecklas. Ett avsnitt kan sätta en individ i riskzonen för skada, och symtomen kan förvärras utan behandling.
Behandlingen är lättare när symtomen är mindre allvarliga, sa Dr Grunebaum till MNT.
”Episoder kan leda till att personer som lider av dysforisk mani fattar impulsiva beslut som kan orsaka problem som de senare ångrar, en annan anledning till att tidigare behandling är bättre. Slutligen finns det några bevis för att det att vara kvar i ett tillstånd av dysforisk mani inte är bra för hjärnan och kan leda till svårare att behandla symtom om det är långvarigt. ”
Dr. Noonan tillägger att bipolär sjukdom med blandade egenskaper är svår att behandla, men det är viktigt att söka behandling på grund av riskerna. Sjukhusvård kan vara nödvändig om personen försöker eller överväger självmord.
Alla former av bipolär sjukdom kan vara extremt störande, men Dr. Noonans slutliga råd till personer med sjukdomen är:
"Ge inte upp, oavsett hur dyster det är."
F:
Hur känner jag igen en blandad episod i mig själv innan det är för sent?
A:
För många människor kan det vara svårt att känna igen en blandad episod. Familj, vänner och medarbetare märker ofta tecknen innan andra gör det.
Med en viss ansträngning kommer vissa människor att kunna känna igen förändringar i deras humör. Andra kan bli beroende av någon de känner sig nära och litar på att göra dem uppmärksamma på de subtila förändringarna i deras humör.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
