Hur fungerar antiretroviral terapi?

Antiretroviral terapi minskar mängden HIV i kroppen.När en person tar dem konsekvent är antiretrovirala läkemedel mycket effektiva för att begränsa virusets påverkan.

Även om det finns ojämlikhet efter region och befolkning har framstegen inom antiretroviral terapi gjort det möjligt för många människor med hiv att leva en jämförbar livslängd med de utan hiv.

Denna terapi hjälper till att hålla kroppen frisk och förhindra infektioner. Specifikt förhindrar framgångsrik antiretroviral terapi människor att utveckla avancerad HIV och gör det omöjligt att överföra viruset till andra.

Centers for Disease Control and Protection (CDC) rekommenderar att alla människor med HIV tar antiretroviral terapi, oavsett hur länge de har haft viruset eller deras nuvarande hälsotillstånd.

Antiretroviral terapi har blivit mer potent, mindre giftig och lättare att använda än tidigare. Det ger färre och mindre allvarliga biverkningar än tidigare.

Denna artikel beskriver olika antiretrovirala läkemedel, hur de fungerar och deras möjliga biverkningar. Det ger också information om början på behandlingen.

Hur fungerar antiretrovirala läkemedel?

Johner Images / Getty Images

HIV är ett retrovirus som riktar sig mot immunsystemet, vilket är systemet som bekämpar infektion och sjukdom. Viruset skadar eller förstör vita blodkroppar som kallas CD4-celler. Detta gör det svårt för kroppen att bekämpa sjukdom.

Antiretroviral terapi förhindrar att viruset förökas, vilket minskar mängden HIV i kroppen. Detta ger immunsystemet en chans att producera fler CD4-celler.

Även om antiretroviral terapi inte helt kan ta bort HIV från kroppen, håller den immunförsvaret tillräckligt starkt för att bekämpa infektioner och vissa HIV-relaterade cancerformer.

Syftet med antiretroviral terapi är att minska mängden HIV i blodet till mycket låga nivåer. Viral undertryckning inträffar när antalet når färre än 200 kopior av viruset per milliliter blod.

När virusbelastningen är så låg att den inte kan detekteras skadar den inte längre immunsystemet och det finns ingen risk att överföra viruset till andra. Detta kallas ”undetectable = untransmittable.”

Hos de flesta som använder antiretrovirala läkemedel är viruset under kontroll inom 6 månader.

Typer av antiretroviralt läkemedel

Antiretroviral terapi innebär att man tar en kombination av läkemedel varje dag. En HIV-behandlingsregim involverar vanligtvis minst tre olika läkemedel från minst två olika läkemedelsklasser.

Följande är de olika kategorierna av antiretroviralt läkemedel:

Nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NRTI)

NRTI blockerar effekten av ett enzym som kallas viralt omvänt transkriptas, vilket är nödvändigt för att HIV ska replikera.

Några exempel på NRTI inkluderar:

• abakavir (Ziagen)
• emtricitabin (Emtriva)
• lamivudin (Epivir)
• stavudin (Stavudine)
• tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
• zidovudin (Retrovir)

Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI)

NNRTI fungerar på samma sätt som NRTI. Den enda skillnaden är att de verkar på olika ställen för enzymet.

Några exempel på dessa antiretrovirala läkemedel inkluderar:

• doravirin (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirin (Intelence)
• nevirapin (Viramune)
• rilpivirin (Edurant)

Proteashämmare (PI)

PI hindrar ett annat viralt enzym, kallat HIV-proteas. HIV kräver proteas för att replikera.

Vissa typer av PI inkluderar:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir / ritonavir (Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ingångshämmare

Som namnet antyder förhindrar dessa läkemedel att viruset kommer in i de riktade cellerna.

För att tränga in i immunceller måste HIV smälta samman med cellernas receptorer, och dessa läkemedel fungerar för att förhindra att detta händer.

Människor tar ofta inhämmare när andra behandlingar inte har fungerat.

Några exempel som för närvarande används inkluderar enfuvirtid (Fuzeon) och maraviroc (Selzentry).

Integrashämmare

HIV använder ett protein som kallas integras för att skicka sitt genetiska material till cellerna som det riktar sig mot. Integrashämmare blockerar denna åtgärd.

Forskning om dessa läkemedel pågår, men vissa typer som för närvarande är godkända för användning inkluderar dolutegravir (Tivicay) och raltegravir (Isentress).

Läs mer om typer av HIV-läkemedel här.

Bieffekter

Antiretrovirala läkemedel kan ha negativa effekter. De flesta är hanterbara, men vissa kan vara allvarliga. Nyare läkemedel tenderar att orsaka färre och mindre allvarliga biverkningar.

Fördelarna med att ta hiv-läkemedel uppväger vanligtvis biverkningarna. Dessa behandlingar kan hjälpa människor att leva långa, hälsosamma liv med minskad risk för HIV-relaterade komplikationer och överföring.

De potentiella biverkningarna varierar beroende på vilken typ av medicin en person använder. Dessutom kan samma läkemedel ha olika biverkningar hos olika människor.

Vissa biverkningar av antiretroviral terapi, såsom illamående eller trötthet, kan bara pågå några dagar eller veckor. Andra biverkningar, såsom högt kolesterol, kanske inte förekommer på några månader eller år.

Några andra möjliga biverkningar av antiretroviral behandling inkluderar:

• huvudvärk
• illamående och kräkningar
• diarre
• Trötthet
• svårigheter att sova
• en torr mun
• ett utslag
• yrsel
• smärta

Om någon upplever allvarliga biverkningar eller biverkningar som inte försvinner, kan de prata med sin vårdgivare om att ändra doser eller läkemedelskombinationer för att hitta den som fungerar bäst för dem.

Det är viktigt att undvika att stoppa mediciner utan att först prata med en vårdgivare, eftersom behandlingsavbrott kan göra det möjligt för viruset att föröka sig snabbt, vilket ökar personens risk att bli sjuk.

Några långvariga biverkningar kan inkludera:

• depression
• diabetes
• hjärtsjukdom
• sömnlöshet
• njurskador
• leverskada
• nervskador
• svaga ben eller osteoporos
• högre nivåer av fett i blodet

Biverkningar som indikerar en allvarligare komplikation och kan kräva akut vård inkluderar:

• extrem trötthet
• illamående
• feber
• ihållande kräkningar
• ett utslag

Människor som upplever svullnad i ansiktet, halsen eller tungan behöver akut behandling. Om detta inträffar ska en person ringa ambulans eller gå till närmaste akutrum.

Hantera biverkningarna

En vårdgivare kan ge råd och andra former av stöd till personer som upplever biverkningar av HIV-behandling. Om symtomen är svåra eller pågående kan de rekommendera alternativa mediciner.

Det hjälper människor att diskutera sin livsstil, behov, preferenser och nuvarande hälsotillstånd med sin vårdgivare, som kan ta hänsyn till dessa när man föreskriver en behandlingsplan.

Interaktioner med andra ämnen

Antiretrovirala läkemedel kan interagera med andra ämnen, inklusive:

• andra mediciner
• kosttillskott
• växtbaserade produkter

För att undvika interaktioner bör människor diskutera alla aktuella mediciner och kosttillskott med sin vårdgivare, eftersom dessa kan påverka hur HIV-läkemedel fungerar. I vissa fall kan de orsaka biverkningar.

Vissa HIV-läkemedel kan också göra hormonell preventivmedel mindre effektiv. Därför kan personer som använder hormonell preventivmedel behöva använda en annan metod för att förhindra graviditet.

Det finns inga bevis som tyder på att antiretroviral behandling stör hormonbehandling.

När ska man börja antiretroviral terapi

CDC rekommenderar att alla personer med HIV tar antiretroviral terapi, oavsett hur länge de har haft viruset eller deras nuvarande hälsotillstånd.

Detta inkluderar följande grupper:

• människor i de tidiga stadierna av HIV
• personer som är gravida eller ammar
• personer med steg 3 HIV
• personer med HIV-relaterade infektioner eller cancer

Helst bör en person börja antiretroviral behandling den dagen de får diagnosen HIV, eller så snart som möjligt efter detta. Detta ger människor den bästa chansen att minska sin virusbelastning och risken för komplikationer.

Om en person inte får effektiv behandling utvecklas viruset vanligtvis till det mest avancerade stadiet, steg 3 HIV, inom tio år. I detta skede är immunförsvaret kraftigt skadat, vilket kan leda till opportunistiska infektioner eller vissa typer av cancer.

Forskning tenderar att föreslå att mottagande av snabb behandling minskar risken för överföring, sjukdomsprogression och komplikationer.

Det kan dock vara utmanande att följa en daglig behandlingsplan konsekvent av många anledningar. Dessa inkluderar:

• tillgång till och prisvärda läkemedel
• stigma och diskriminering i hälso- och sjukvården
• frågor om mental hälsa och missbruk
• piller rädsla eller piller trötthet

Om en person har problem med att följa sin behandlingsregim konsekvent, är det bäst att de pratar med sin vårdgivare så snart som möjligt för att utarbeta en plan för att hålla sig frisk.

HIV.gov ger information om att täcka kostnaderna för HIV-behandling och tips för att följa en antiretroviral terapi.

Sammanfattning

Antiretrovirala läkemedel är effektiva behandlingar för HIV. Organisationer runt om i världen rekommenderar att alla med HIV börjar denna typ av behandling så snart som möjligt efter att ha fått sin diagnos.

Dessa läkemedel kan också minska risken för HIV-relaterade komplikationer, hindra viruset från att utvecklas och förhindra överföring till andra.

Dessutom ökar antiretrovirala läkemedel en persons livskvalitet och livslängd.

Vissa människor kan uppleva biverkningar. Dessa kan dock försvinna efter några veckors behandling. Det finns flera klasser av antiretroviralt läkemedel, och om en orsakar biverkningar, kanske en annan inte.

En vårdgivare kan erbjuda information och vägledning om behandlingsalternativen för HIV.