Hur diagnostiserar en läkare missbruk?
Addiction är ett kroniskt tillstånd som är svårt att diagnostisera och behandla. Medan tecknen kan vara tydliga, beror diagnosen först på att personen med missbruk eller personer nära dem erkänner och vill ta itu med problemet.
Diagnosen missbruk orsakade kontroverser i tidigare utgåvor av Diagnos och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM). Den senaste upplagan har kombinerat missbruk och beroende i en ny kategori, missbruksstörning.
DSM-V var den första upplagan som inkluderade spelberoende i definitionen, eftersom beteendet utlöser liknande belöningskretsar.
Diagnosprocessen
Det första steget i diagnosen förlitar sig på att en vän, familjemedlem eller personen med missbruk själv erkänner ett behov av behandling.
Detta kan ofta vara det svåraste steget och ibland kan det innebära ett personligt ingrepp eller gruppintervention om en person med missbruksstörning inte är medveten om problemet.
Personen med misstänkt drogmissbruk besöker en husläkare eller primärvårdsläkare, som sedan kan hänvisa dem till en beroende- eller rehabiliteringsspecialist.
Läkaren kommer att ställa frågor om användningsfrekvensen, försämringen av det dagliga livet och om användningen av ett ämne ökar och hur användningsmönstret påverkar viktiga sociala, yrkesmässiga, utbildnings- eller andra funktionella områden.
De kommer också att fråga om abstinenssymptom som kan ha inträffat ibland när personen försökte minska eller stoppa användningen.
Läkaren kommer att genomföra en fysisk undersökning och genomföra blodarbete för att bedöma den allmänna hälsan. Detta hjälper till att avgöra om medicinsk behandling behövs.
Kriterier
DSM-5 separerar missbruksstörningar i nio olika kategorier:
- alkoholrelaterade störningar
- koffeinrelaterade störningar
- cannabisrelaterade störningar
- hallucinogenrelaterade störningar
- inandningsrelaterade störningar
- opioidrelaterade störningar
- lugnande, hypnotiska eller ångestdämpande sjukdomar
- stimulantrelaterade störningar
- tobaksrelaterade störningar
- andra eller okända substansrelaterade störningar
- icke-substansrelaterade störningar
DSM-V listar olika kriterier för var och en av dessa kategorier, och många beroenden har olika abstinenssymptom som uppstår när en individ inte har tillgång till ämnet.
För att få diagnosen substansanvändningsstörning måste en person visa två av följande kriterier inom en tolvmånadersperiod:
- regelbundet konsumerar större mängder av ett ämne än tänkt eller för en längre tid än planerat
- försöker ofta eller uttrycker en önskan att moderera intaget av ett ämne utan att minska konsumtionen
- tillbringar långa perioder med att försöka få tag på ett ämne, använda det eller återhämta sig efter användning
- längtar efter ämnet eller uttrycker en stark önskan att använda det
- underlåtenhet att uppfylla yrkesmässiga, pedagogiska och familjeåtaganden
- regelbundet använda ett ämne trots sociala, emotionella eller personliga problem som det kan orsaka eller förvärra
- ge upp fritid, passioner eller sociala aktiviteter som ett resultat av missbruk
- konsumerar ämnet på platser eller situationer som kan orsaka fysisk skada
- fortsätter att konsumera ett ämne trots att du är medveten om någon fysisk eller psykisk skada som det sannolikt har orsakat
- ökad tolerans, vilket innebär att en person måste konsumera mer av ämnet för att uppnå berusning
- abstinenssymptom, eller ett fysiskt svar på att inte konsumera ämnet som skiljer sig åt för olika ämnen men kan inkludera svettning, skakningar och illamående
Antalet kriterier som en person visar definierar hur allvarligt beroendet är. Om en person regelbundet uppfyller två av tre av dessa kriterier, rekommenderar DSM att de har lindrig substansanvändning.
En person med fyra eller fem av dessa kriterier skulle ha måttlig missbruksstörning. Sex kriterier skulle beteckna ett allvarligt beroende.
När nya bevis dyker upp kring beroendeframkallande störningar försöker forskare avgöra om de kan utveckla tillförlitliga diagnostiska kriterier.
Vissa beroendeframkallande störningar förekommer i International Classification of Disease, tionde upplagan (ICD-10), såsom sexberoende, som ICD-10-klasserna under kategorin ”annan sexuell dysfunktion inte på grund av ett ämne eller känt fysiologiskt tillstånd”.
DSM-5 erkänner dock inte sexberoende som en diagnos.
En studie från 2016 antyder att smarttelefonberoende är ett utvecklingsvillkor och passar inom kriterierna för missbruk.
Begreppet videospelberoende och fenomenets giltighet som ett diagnostiserbart tillstånd är för närvarande kontroversiellt, eftersom det involverar samma hjärnkretsar som andra missbruk. I vissa delar av Östasien finns redan kliniker för att behandla spelberoende.
Det finns dock ingen accepterad uppsättning kriterier för närvarande i DSM-5.
Hämtmat
DSM-V använder en kategori som kallas ”substansanvändningsstörning” för att gruppera beroendeframkallande störningar.
Att diagnostisera missbruksstörning innebär ett viktigt första steg från antingen personen med tillståndet eller någon nära dem: Att erkänna och acceptera det faktum att det finns ett hälsoproblem. Personen med måste först ha hjälp, annars är det osannolikt att behandlingen har en bestående effekt.
En läkare kommer att fråga om användningsmönster för att avgöra om en person uppfyller kriterierna för missbruk. De kommer också att bedöma effekterna av fysiska skador som redan finns till följd av störningen.
För att uppfylla kriterierna måste en person visa två eller flera tecken på missbruk under de senaste 12 månaderna, inklusive att konsumera allt större kvantiteter, fortsatt användning trots allvarliga konsekvenser och ett minskat intresse för aktiviteter och umgänge.
En person som uppfyller ett stort antal kriterier har en allvarlig missbruksstörning.
Läkaren kommer sedan att hänvisa individen för specialvård.
F:
Vilka tecken kan jag plocka upp för att identifiera en vän eller familjemedlem som missbruk?
A:
Detta beror på beroendeframkallande störning. Till exempel med alkoholstörning kanske du märker att din vän eller familjemedlem använder mer och mer alkohol med tiden. Du kanske märker att huvuddelen av deras fritidsaktiviteter handlar om alkoholbruk.
Du kanske ser att personen har problem med att uppfylla stora skyldigheter, till exempel att visa sig i tid eller sakna skolan.
De kan också ge upp eller avsevärt minska sitt deltagande i fritids- eller sociala aktiviteter som de en gång gillade för att dricka. Individen i fråga kan ha problem med relationer.
Om du märker dessa tecken, försök att ansluta dem med support.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
