Motegrity (prucaloprid)

Vad är Motegrity?

Motegrity är ett receptbelagt läkemedel som är godkänt för behandling av vuxna med kronisk idiopatisk förstoppning (CIC). Detta är förstoppning som varar i minst tre månader och har ingen känd orsak.

Motegrity tillhör läkemedelsklassens selektiva serotonin (5-HT4) -receptoragonister. Den kommer som en tablett som du tar genom munnen en gång om dagen. Den kommer i två doser: 1 mg och 2 mg.

I kliniska studier som varade i 12 veckor hade mellan 19 och 38 procent av dem som tog Motegrity minst tre tarmrörelser per vecka. Dessa förbättringar inträffade under den första veckan av behandlingen.

FDA-godkännande

Food and Drug Administration (FDA) godkände Motegrity i december 2018.

Motegrity generisk

Motegrity innehåller det aktiva läkemedlet prukaloprid.

Prucaloprid är för närvarande inte tillgängligt i generisk form. Det kommer bara som Motegrity.

Motegrity dosering

Den dos av Motegrity som din läkare ordinerar beror på hur bra dina njurar fungerar.

Följande information beskriver doser som vanligtvis används eller rekommenderas.Var dock noga med att ta den dos som din läkare ordinerar åt dig. Din läkare kommer att bestämma den bästa dosen som passar dina behov.

Läkemedelsformer och styrkor

Motegrity kommer som en tablett som du tar genom munnen. Den kommer i två doser: 1 mg och 2 mg.

Dosering för förstoppning

Den vanliga dosen för kronisk idiopatisk förstoppning (CIC) är 2 mg. Du tar det genom munnen, en gång om dagen.

Din läkare kan ordinera en lägre dos om du har svår njursjukdom.

Vad händer om jag saknar en dos?

Om du saknar en dos, ta den så snart du kommer ihåg det.

Men om det nästan är dags för nästa dos, hoppa över den missade dosen. Ta bara nästa dos vid ordinarie tid. Ta inte extra medicin för att kompensera för den missade dosen.

Måste jag använda detta läkemedel på lång sikt?

Det beror på. Om du tycker att Motegrity är effektivt och säkert för dig, kan din läkare ordinera det för dig på lång sikt.

Motegrity biverkningar

Motegrity kan orsaka milda eller allvarliga biverkningar. Följande lista innehåller några av de viktigaste biverkningarna som kan uppstå när du tar Motegrity. Denna lista innehåller inte alla möjliga biverkningar.

För mer information om möjliga biverkningar av Motegrity, prata med din läkare eller apotekspersonal. De kan ge dig tips om hur du kan hantera eventuella biverkningar som kan vara besvärande.

Mer vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Motegrity kan inkludera:

  • magont
  • gas och uppblåsthet
  • diarre
  • illamående
  • kräkningar
  • huvudvärk
  • yrsel
  • trötthet (låg energi)

De flesta av dessa biverkningar kan försvinna inom några dagar eller ett par veckor. Om de är svårare eller inte försvinner, prata med din läkare eller apotekspersonal.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar från Motegrity är inte vanliga, men de kan förekomma. Ring din läkare omedelbart om du har allvarliga biverkningar. Ring 911 om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation.

Allvarliga biverkningar och deras symtom kan inkludera följande:

  • Allergisk reaktion (se nedan för detaljer).
  • Självmordstankar och självmordstankar. Symtom kan inkludera:
    • försämring av depression
    • plötsliga självmordstankar
    • talar om självmord
    • självmordsförsök

Självmordsförebyggande

  • Om du känner någon med omedelbar risk för självskada, självmord eller skada en annan person:
  • Ring 911 eller det lokala nödnumret.
  • Stanna hos personen tills professionell hjälp anländer.
  • Ta bort vapen, mediciner eller andra potentiellt skadliga föremål.
  • Lyssna på personen utan dom.
  • Om du eller någon du känner tänker på självmord kan en förebyggande hotline hjälpa till. National Suicide Prevention Lifeline är tillgänglig 24 timmar om dygnet på 1-800-273-8255.

Biverkningsdetaljer

Du kanske undrar hur ofta vissa biverkningar uppstår med detta läkemedel, eller om vissa biverkningar är relaterade till det. Här är några detaljer om några av de biverkningar som detta läkemedel kan orsaka eller inte.

Allergisk reaktion

Som med de flesta läkemedel kan vissa människor få en allergisk reaktion efter att ha tagit Motegrity. Symtom på en mild allergisk reaktion kan inkludera:

  • hudutslag
  • kliande
  • rodnad (värme och rodnad i huden)

En allvarligare allergisk reaktion är sällsynt men möjlig. Symtom på en allvarlig allergisk reaktion kan inkludera:

  • angioödem (svullnad under huden, vanligtvis i ögonlocken, läpparna, händerna eller fötterna)
  • svullnad i tunga, mun eller hals
  • problem att andas

Ring din läkare omedelbart om du har en allvarlig allergisk reaktion mot Motegrity. Ring 911 om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation.

Viktminskning (inte en bieffekt)

Viktminskning var inte en bieffekt av Motegrity i kliniska studier. (För mer information, se "Motegrity för viktminskning" nedan i avsnittet "Motegrity Uses".)

Motegrity använder

Food and Drug Administration (FDA) godkänner receptbelagda läkemedel som Motegrity för att behandla vissa tillstånd.

Motegrity för förstoppning

Motegrity är FDA-godkänt för behandling av kronisk idiopatisk förstoppning (CIC). Detta är förstoppning som varar minst tre månader och har ingen känd orsak.

Enligt American College of Gastroenterology orsakar CIC ofta följande symtom:

  • hårda eller klumpiga avföring
  • färre tarmrörelser än normalt
  • känner att du inte kan tömma tarmarna helt eller att du har en blockering
  • anstränger sig under tarmrörelserna

Motegrity för andra förhållanden

Förutom den användning som anges ovan kan Motegrity användas utanför märket för andra förhållanden. Off-label användning är när ett läkemedel som är godkänt för att behandla ett tillstånd används för att behandla ett annat tillstånd.

Motegrity för gastropares

Motegrity är inte FDA-godkänt för att behandla gastropares men det kan användas off-label för det. När du har gastropares tar magen för lång tid att tömma maten. Detta tillstånd kan orsaka:

  • illamående
  • kräkningar
  • en ovanligt full känsla efter måltiderna
  • andra symtom

En klinisk studie testade hur bra Motegrity fungerar hos personer med gastropares. Resultaten har dock inte släppts ännu.

Motegrity för IBS

Motegrity är inte FDA-godkänt för att behandla irritabelt tarmsyndrom (IBS), men det kan användas off-label för detta ändamål. Inga studier testar för närvarande hur bra Motegrity fungerar hos personer med IBS.

Motegrity för opioidinducerad förstoppning

Motegrity är inte FDA-godkänt för behandling av opioidinducerad förstoppning (OIC). Det kan dock användas utan etikett för detta tillstånd.

En liten klinisk prövning testade om Motegrity kan hjälpa till att lindra OIC. Under fyra veckor såg 40,3 procent av människorna som tog 4 mg Motegrity en gång om dagen förbättring. De hade minst en avföring mer per vecka än innan de tog drogen.

Motegrity för viktminskning (inte en lämplig användning)

Motegrity är inte FDA-godkänt för användning som ett viktminskningshjälpmedel. Inga studier testar för närvarande om Motegrity påverkar vikten.

Vissa människor kan försöka gå ner i vikt genom att ta mediciner som används för att behandla förstoppning. Du bör endast ta Motegrity enligt läkarens ordination. Det kan orsaka allvarliga biverkningar om du använder det för att gå ner i vikt. Här är några biverkningar som kan uppstå om du tar förstoppningsläkemedel för att gå ner i vikt:

  • diarre
  • uttorkning
  • elektrolytobalanser, vilket kan leda till hjärt-, njure- och muskelproblem

Om du vill gå ner i vikt, prata med din läkare. Tillsammans kan du skapa en viktminskningsplan som är säker och effektiv för dig.

Motegrity kostnad

Som med alla mediciner kan kostnaden för Motegrity variera.

Det faktiska priset du betalar beror på din försäkringsskydd, din plats och det apotek du använder.

Finansiell och försäkringsassistent

Om du behöver ekonomiskt stöd för att betala för Motegrity finns hjälp tillgänglig.

Shire, företaget som tillverkar Motegrity, erbjuder ett Saving Card-program. För mer information och ta reda på om du är berättigad till support, ring 844-447-2582. Eller så kan du besöka programmets webbplats.

Motegrity och alkohol

Motegrity verkar inte interagera med alkohol. Att dricka alkohol kan dock orsaka många av samma oönskade effekter som Motegrity. Några av dessa effekter inkluderar:

  • huvudvärk
  • gas och uppblåsthet
  • diarre
  • illamående
  • kräkningar
  • trötthet (låg energi)

Därför kan dricka alkohol medan du tar Motegrity öka risken för dessa effekter. Om du dricker alkohol, prata med din läkare om det är säkert för dig att dricka alkohol när du tar Motegrity.

Motegrity interaktioner

Motegrity verkar inte ha interaktioner som påverkar hur bra det fungerar eller vilka biverkningar du kan få.

Men innan du tar Motegrity, prata med din läkare och apotekspersonal. Berätta om alla receptbelagda receptfria recept och andra läkemedel du tar. Nämn också alla vitaminer, örter och kosttillskott du tar. De kommer att använda denna information för att se till att dina mediciner inte orsakar förstoppning eller förvärrar det.

Hur man tar Motegrity

Du bör ta Motegrity som din läkare eller vårdgivare säger till dig.

När ska jag ta

Ta Motegrity en gång om dagen, när som helst. Välj en tid som du troligtvis kommer ihåg att ta din medicin.

Att använda ett påminnelsesverktyg kan hjälpa dig att komma ihåg att ta Motegrity varje dag.

Tar Motegrity med mat

Du kan ta Motegrity med eller utan mat.

Kan Motegrity krossas eller delas?

Det är inte känt om krossning eller delning av Motegrity påverkar hur läkemedlet fungerar.

Om du har problem med att svälja Motegrity-tabletter, tala med din läkare eller apotekspersonal. De kan föreslå sätt att göra det lättare för dig att ta din medicin.

Hur Motegrity fungerar

Muskler i tarmarna sammandras (dras åt) och slappnar av för att flytta mat genom matsmältningssystemet. Dessa rörelser utgör en process som kallas peristaltik. När det fungerar bra hjälper peristaltik dig att få tarmrörelser. Men om musklerna rör sig för långsamt eller inte stramar tillräckligt kan du få förstoppning.

Motegrity underlättar förstoppning genom att öka rörelsen för dessa matsmältningsmuskler. Det gör det genom att fästa vid vissa receptorer (molekyler på cellernas väggar) i tarmens foder. När denna bifogning händer släpper nervcellerna i tarmarna kemikalier som säger att matsmältningsmusklerna ska dra ihop sig.

Dessa sammandragningar ökar rörelsen i tarmen och hjälper maten att röra sig genom ditt system. De ger dig också en känsla av att du behöver tarmrörelse.

Hur lång tid tar det att arbeta?

Motegrity hjälper dig sannolikt att få avföring inom några dagar.

I kliniska studier tog människor antingen Motegrity eller placebo (behandling utan något aktivt läkemedel). Motegrity-gruppen hade fler tarmrörelser under den första veckan efter att läkemedlet togs. Många människor hade en fullständig tarmrörelse inom 1,4 till 4,7 dagar efter att Motegrity startade.

Motegrity och graviditet

Det har inte gjorts tillräckliga studier på människor för att veta om Motegrity är säkert att ta under graviditeten. I djurstudier fanns inga skadliga effekter hos spädbarn födda till mödrar som fick drogen. Djurstudier återspeglar dock inte alltid vad som kommer att hända hos människor.

Prata med din läkare om Motegrity är säkert att ta under graviditeten.

Motegrity och amning

Motegrity passerar över i bröstmjölk hos människor. Det är dock inte känt hur detta kan påverka ett barn som ammar.

Prata med din läkare om Motegrity är säkert för dig att amma. De kan föreslå andra behandlingar för din förstoppning medan du ammar.

Alternativ till Motegrity

Andra läkemedel finns tillgängliga som kan behandla förstoppning. Vissa kan passa bättre för dig än andra. Om du är intresserad av att hitta ett alternativ till Motegrity, prata med din läkare. De kan berätta om andra mediciner som kan fungera bra för dig.

Obs: Några av de läkemedel som listas här används off-label för att behandla förstoppning.

Exempel på andra läkemedel eller kosttillskott som kan användas för att behandla kronisk idiopatisk förstoppning (CIC) inkluderar:

  • kosttillskott som innehåller lösliga fibrer, såsom psyllium (Metamucil och många andra receptfria produkter)
  • probiotika
  • polyetylenglykol (MiraLAX och många andra receptfria produkter)
  • laktulos (Generlac, Enulose)
  • bisacodyl (Dulcolax och många andra receptfria produkter)
  • magnesiumcitrat
  • lubiprostone (Amitiza)
  • linaklotid (Linzess)
  • plecanatide (Trulance)

Motegrity vs Amitiza

Du kanske undrar hur Motegrity jämförs med andra mediciner som ordineras för liknande användningar. Här tittar vi på hur Motegrity och Amitiza är lika och olika.

Användningar

Motegrity och Amitiza är båda FDA-godkända för att behandla vuxna med kronisk idiopatisk förstoppning (CIC).

Amitiza är också godkänt för behandling av:

  • vuxna med opioidinducerad förstoppning och kronisk smärta utan cancer
  • vuxna kvinnor med irritabelt tarmsyndrom och förstoppning

Motegrity innehåller läkemedlet prukaloprid. Amitiza innehåller läkemedlet lubiprostone.

Läkemedelsformer och administrering

Motegrity kommer som en tablett som du tar genom munnen. Tabletterna finns i två styrkor: 1 mg och 2 mg.

Den vanliga rekommenderade dosen av Motegrity är 2 mg en gång dagligen. Du kan ta det med eller utan mat.

Amitiza kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Dessa kapslar finns också i två styrkor: 8 mcg och 24 mcg. Amitizas vanliga rekommenderade dos för CIC är 24 mcg två gånger om dagen. Du bör ta det med mat och vatten.

Biverkningar och risker

Motegrity och Amitiza innehåller olika läkemedel, men de behandlar samma tillstånd. Därför kan de orsaka både liknande och olika biverkningar. Nedan följer exempel på dessa biverkningar.

Mer vanliga biverkningar

Dessa listor innehåller exempel på vanligare biverkningar som kan uppstå med Motegrity, med Amitiza eller med båda läkemedlen (när de tas individuellt).

  • Kan uppstå med Motegrity:
    • yrsel
    • kräkningar
    • trötthet (låg energi)
  • Kan uppstå med Amitiza:
    • få unika vanliga biverkningar
  • Kan uppstå med både Motegrity och Amitiza:
    • illamående
    • diarre
    • huvudvärk
    • magont
    • gas och uppblåsthet

Allvarliga biverkningar

Dessa listor innehåller exempel på allvarliga biverkningar som kan uppstå med Motegrity, med Amitiza eller med båda läkemedlen (när de tas individuellt).

  • Kan uppstå med Motegrity:
    • självmordstankar eller självmordstankar
  • Kan uppstå med Amitiza:
    • lågt blodtryck
    • svimning
    • andningssvårigheter (försvinner vanligtvis efter några timmar)
  • Kan uppstå med både Motegrity och Amitiza:
    • få delade allvarliga biverkningar

Effektivitet

Dessa två läkemedel har inte jämförts direkt i kliniska studier. Men separata studier visade att både Motegrity och Amitiza är effektiva för behandling av CIC.

American College of Gastroenterology rekommenderar båda läkemedlen som behandlingsalternativ för CIC.

Kostar

Motegrity och Amitiza finns båda som märkesläkemedel. De har inte generiska former. Varumärkesläkemedel kostar vanligtvis mer än generiska läkemedel.

Enligt uppskattningar på GoodRx.com kan Amitiza kosta mindre än Motegrity. Det faktiska priset du betalar för något av läkemedlen beror på din försäkringsplan, din plats och det apotek du använder.

Vanliga frågor om Motegrity

Här är svar på några vanliga frågor om Motegrity.

Kan Motegrity orsaka gastropares?

Nej. Du borde inte förvänta dig att utveckla gastropares när du tar Motegrity.

Gastroparesis är ett tillstånd där magen töms för långsamt. Det visade sig inte vara en bieffekt av Motegrity i kliniska studier. Motegrity fungerar faktiskt genom att öka hur snabbt mat rör sig genom tarmarna.

Om jag har depression, kan jag ta Motegrity?

Det beror på. Det är inte känt om Motegrity förvärrar depression eller orsakar självmordstankar och självmordstankar. Men detta har hänt hos ett mycket litet antal personer i kliniska prövningar.

Tala om för din läkare om du tidigare har haft depression, självmordstankar eller självmordsförsök. De pratar med dig om riskerna och fördelarna med att ta Motegrity. De kan också övervaka dig närmare för att se till att din depression inte blir värre.

Ring din läkare omedelbart om du tar Motegrity och din depression blir värre eller om du har ovanliga förändringar i ditt humör eller beteende. De kommer sannolikt att få dig att sluta ta Motegrity.

Hur lång tid tar Motegrity att arbeta?

Motegrity börjar fungera så fort du tar det, men det kommer sannolikt att ta en eller flera dagar att påverka det.

I kliniska studier hade många personer som tog Motegrity en fullständig tarmrörelse (kunde tömma tarmarna helt) inom 1,4 till 4,7 dagar. Dessutom hade många människor en partiell tarmrörelse inom 2,4 till 9,6 timmar efter att ha tagit Motegrity.

Slutar Motegrity arbeta efter ett tag?

Det är möjligt. I vissa studier av läkemedlet verkade Motegrity ha effekt under hela studierna, men en annan studie visade ett annat resultat.

Efter att ha tagit Motegrity i 12 veckor under kliniska studier hade 19 till 38 procent av befolkningen tre eller fler fullständiga tarmrörelser per vecka. Dessa människor hade liknande resultat under hela 12-veckorsperioden.

En långvarig, öppen studie testade också långvarig användning av Motegrity. ("Open-label" betyder att människor visste vilket läkemedel de tog under studien.) Motegrity underlättade förstoppning i minst 18 månader hos upp till 67,4 procent av dem som tog drogen.

En 24-veckorsstudie av Motegrity och placebo (en behandling utan aktivt läkemedel) hade dock olika resultat. Motegrity var inte mer effektivt än placebo för att öka antalet tarmrörelser som människor hade.

Fler studier måste göras för att avgöra hur bra Motegrity fungerar långsiktigt.

Kommer Motegrity att orsaka diarré?

Det kan. Diarré var en vanlig biverkning i kliniska studier av Motegrity. Under 12 veckors behandling hade 13 procent av personerna som tog Motegrity diarré. De flesta hade denna biverkning under den första veckan av behandlingen. För många av dem försvann diarrén inom några dagar. En procent av människorna som tog Motegrity slutade ta drogen på grund av diarré.

Om du har diarré när du tar Motegrity, prata med din läkare. De kan föreslå sätt att hantera denna biverkning.

Kan jag ta Motegrity med andra förstoppningsläkemedel?

Det beror på. Motegrity är troligtvis säkert att ta med receptfria läkemedel (OTC), såsom avföring mjukgörare och laxermedel. Men var noga med att prata med din läkare innan du använder Motegrity med andra mediciner, oavsett om de är OTC eller receptbelagda läkemedel.

Motegrity varningar

Innan du tar Motegrity, prata med din läkare om din hälsohistoria. Motegrity kanske inte passar dig om du har vissa medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:

  • Historik om svår depression, självmordstankar eller självmordsbeteende. Självmordstankar och beteenden har rapporterats med Motegrity-användning. Om du har en historia av svår depression, självmordstankar eller självmordsbeteende, prata med din läkare om Motegrity är rätt för dig.
  • Blockering eller tår i magen eller tarmväggen. Om du har tarmstopp eller tår i magen eller tarmarna ska du inte ta Motegrity.
  • Allvarliga inflammatoriska tillstånd i tarmarna. Om du har ett allvarligt inflammatoriskt (svullet) tillstånd i tarmarna ska du inte ta Motegrity. Dessa tillstånd inkluderar ulcerös kolit, Crohns sjukdom och giftig megakolon eller megarektum.
  • Historia av allergisk reaktion mot Motegrity. Om du tidigare har haft en allergisk reaktion mot Motegrity, bör du inte ta Motegrity.

Obs: För mer information om potentiella negativa effekter av Motegrity, se avsnittet ”Motegrity biverkningar” ovan.

Motegrity överdos

Att ta för mycket Motegrity kan öka risken för allvarliga biverkningar.

Överdoseringssymtom

Symtom på en överdos kan vara:

  • diarre
  • huvudvärk
  • kräkningar
  • uttorkning
  • elektrolytobalanser

Vad ska man göra vid överdosering?

Om du tror att du har tagit för mycket av detta läkemedel, kontakta din läkare. Du kan också ringa American Association of Poison Control Centers på 800-222-1222 eller använda deras online-verktyg. Men om dina symtom är svåra, ring 911 eller gå direkt till närmaste akutmottagning.

Motegrity utgång, lagring och bortskaffande

När du får Motegrity från apoteket lägger apotekaren till ett utgångsdatum på etiketten på flaskan. Detta datum är vanligtvis ett år från det datum då de gav ut medicinen.

Utgångsdatumet hjälper till att garantera läkemedlets effektivitet under denna tid. Food and Drug Administration (FDA) håller nu på att undvika att använda utgångna mediciner. Om du har oanvänd medicin som har gått förbi utgångsdatumet, prata med din apotekspersonal. De kan meddela dig om du fortfarande kan använda den.

Lagring

Hur länge ett läkemedel förblir bra kan bero på många faktorer, inklusive hur och var du förvarar medicinen.

Förvara Motegrity-tabletter vid rumstemperatur i en tätt tillsluten behållare. Undvik att förvara den i utrymmen där den kan bli fuktig eller våt, t.ex. i badrum.

Förfogande

Om du inte längre behöver ta Motegrity och ha kvar mediciner är det viktigt att kassera det på ett säkert sätt. Detta hjälper till att förhindra att andra, inklusive barn och husdjur, tar drogen av misstag. Det hjälper också till att drogen inte skadar miljön.

FDA: s webbplats har flera användbara tips om bortskaffande av läkemedel. Du kan också be din apotekspersonal om tips om hur du kan kassera din medicin.

Professionell information för Motegrity

Följande information ges för kliniker och andra vårdpersonal.

Indikationer

Motegrity är FDA-godkänt för behandling av kronisk idiopatisk förstoppning (CIC).

Handlingsmekanism

Motegrity är en selektiv serotonin (5-HT4) -receptoragonist. Det stimulerar kolonens peristaltik och tarmmotilitet genom att orsaka acetylkolinfrisättning i gastrointestinala nervceller.

Farmakokinetik och metabolism

Motegrity har absolut biotillgänglighet på mer än 90 procent efter oral administrering. Cirka 30 procent är bunden till plasmaproteiner.

Det metaboliseras av CYP3A4 till sju mindre metaboliter. Eliminering sker främst av njurarna (cirka 65 procent), följt av fekal väg. Terminalhalveringstiden är ungefär en dag.

Kontraindikationer

Motegrity är kontraindicerat hos patienter som tidigare haft överkänslighetsreaktioner mot Motegrity. Det är också kontraindicerat för personer med:

  • tarmperforering eller obstruktion
  • obstruktiv ileus
  • allvarliga inflammatoriska tillstånd som Crohns sjukdom, ulcerös kolit eller toxisk megakolon / megarektum

Lagring

Motegrity bör förvaras vid rumstemperatur mellan 68 ° F och 77 ° F (20 ° C och 25 ° C).

Varning: Medicinska nyheter idag har gjort allt för att se till att all information är faktiskt korrekt, heltäckande och uppdaterad. Denna artikel bör dock inte användas som en ersättning för kunskap och expertis hos en licensierad vårdpersonal. Du bör alltid rådfråga din läkare eller annan vårdpersonal innan du tar mediciner. Läkemedelsinformationen häri kan komma att ändras och är inte avsedd att täcka all möjlig användning, anvisningar, försiktighetsåtgärder, varningar, läkemedelsinteraktioner, allergiska reaktioner eller biverkningar. Frånvaron av varningar eller annan information för ett visst läkemedel indikerar inte att läkemedlet eller läkemedelskombinationen är säker, effektiv eller lämplig för alla patienter eller för all specifik användning.

none:  klimakteriet nödfallsmedicin parkinsons-sjukdom