Insättning av bröströr: Procedur, komplikationer och borttagning
Ett bröströr är ett tunt plaströr som en läkare infogar i pleurautrymmet, vilket är området mellan bröstväggen och lungorna.
Läkare kan behöva använda ett bröströr för många ändamål, såsom att blåsa upp en kollapsad lunga, dränera vätska eller blod eller leverera mediciner.
Den här artikeln förklarar hur bröströren fungerar, vad man kan förvänta sig under införingsproceduren och möjliga komplikationer.
Användningar
Läkare sätter in bröströr för en mängd olika tillstånd, inklusive:
- Empyema: En empyema är en infektion som utvecklas i pleurarummet.
- Hemothorax: Hemothorax uppstår när överflödigt blod byggs upp i brösthålan, vanligtvis på grund av en skada, tumör eller blödningsstörning. Läkare kan också sätta in ett bröströr för att förhindra hemothorax efter bröstoperation.
- Pleural effusion: En pleural effusion är en ansamling av vätska i pleuralutrymmet. Det kan uppstå på grund av hjärtsvikt, lymfvätska, en lungtumör eller infektioner som tuberkulos och lunginflammation.
- Pneumothorax: En pneumothorax är en kollapsad lunga. Ibland kan en lunga kollapsa utan varning, vilket kallas spontan pneumothorax. En pneumothorax kan också förekomma som ett resultat av en bröstskada, såsom ett skott eller ett sticksår.
En läkare kan också sätta in ett bröströr för att utföra ett förfarande som kallas pleurodesis.
Pleurodesis använder ett bröströr för att leverera kemikalier i pleurrummet. Dessa kemikalier irriterar lungfodret och orsakar avsiktlig ärrbildning, vilket hindrar vätska från att byggas upp i detta område.
En läkare ansluter ofta bröstslangen till en behållare som håller den dränerade vätskan. Det är möjligt att ansluta behållaren till en suganordning för att avlägsna vätska eller blod mer effektivt.
Typer
Bröströr finns i flera storlekar. Tillverkare använder en fransk kateterskala, förkortad Fr, för att klassificera rören efter deras inre diameter. One Fr är en tredjedel av en millimeter och bröströr finns i storlekar från 6–40 Fr.
Läkare kan använda raka rör eller pigtail-rör, som rullar i slutet. De väljer den storlek på bröstet som passar individens anatomi och proceduren.
Bröströr ser ut som mycket stora sugrör av plast. De har tre huvudområden:
- Spetsen, som innehåller dräneringshål.
- Kroppen, som har markeringar som anger hur långt en läkare har satt in röret.
- Svansen eller änden som avsmalnar något för anslutning till ett sug- eller dräneringssystem.
I allmänhet delar bröströren upp i två storleksvarianter: storborrning och småborrning.
Ett bröströr med stor borrning är 20 Fr eller större, medan ett bröströr med liten borrning är mindre än 20 Fr.
Mindre rör finns också och är kända som pleurakatetrar. Läkare tunnlar dem ofta i en ven eller placerar dem försiktigt under bröstkorgen för långvarig användning.
En pleurakateter kan vara nödvändig för en person som har en kontinuerlig uppbyggnad av pleuravätska på grund av kronisk infektion, cancer eller leversjukdom.
Procedur
En läkare kan sätta en person i allmänbedövning för att sätta in ett bröströr. Alternativt kommer de att använda en lokalbedövning för att bedöva området innan röret sätts in och kommer också att ge personen sedering och smärtstillande läkemedel.
Det finns olika snittmetoder för att sätta in bröströret, men proceduren kommer att följa samma viktiga steg:
- Att höja huvudet på en persons säng med 30-60 grader. Någon lyfter vanligtvis armen på den drabbade sidan ovanför huvudet.
- Identifiera rörets insättningsplats. Detta kommer typiskt att ligga mellan den fjärde och femte revbenen eller mellan den femte och sjätte revbenen, strax bakom bröstmuskeln.
- Rengöring av huden med en lösning, såsom povidon-jod eller klorhexidin. Läkare låter huden torka innan de placerar en steril draperi över patienten.
- Använd lokalbedövning för att bedöva insättningsstället. När området är helt bedövat kan en läkare sätta in en nål djupare för att se om de kan dra tillbaka vätska eller luft. Detta kommer att bekräfta att de är i rätt område.
- Gör ett snitt på cirka 2–3 centimeter (cm) genom huden. Med hjälp av ett kirurgiskt instrument som kallas Kelly-klämma kommer läkaren att vidga snittet och få tillgång till pleurrummet. Kläminsatsen ska vara långsam för att undvika att punktera lungan.
- För in ett handskfinger i snittplatsen. Detta för att bekräfta att området är pleuralt utrymme. Läkaren kommer också att känna efter oväntade upptäckter, såsom en massa eller ärrvävnad.
- För in bröstkorgen genom snittplatsen. Om vätska börjar rinna genom röret är det på rätt plats. Det är också möjligt att fästa röret i en kammare som innehåller vatten som rör sig när en person andas. Om detta inte inträffar kan röret behöva flyttas om.
- Sömmar röret på plats så att tätningen är så lufttät som möjligt.
- Täcker rörets införingsplats med gasbindor.
En röntgen på bröstet kan också hjälpa till att bekräfta rörets placering.
Komplikationer
Under insättning av bröstkornsrör måste läkaren arbeta runt flera större organ, inklusive lungor och hjärta.
Potentiella komplikationer inkluderar:
- hjärtchock, om röret punkterar ett område i hjärtat
- kraftig blödning
- infektion
- skador på hjärtat, blodkärlen, artärerna eller lungorna
- perforering (punktering) av membranet
- punkterad lunga
En läkare bör noggrant förklara dessa risker för individen före ingreppet.
Helst kommer de att undvika att placera ett bröströr i någon som tar blodförtunnare på grund av blödningsrisken. Att sätta in bröströret kan emellertid ibland vara en livräddande nödsituation.
Avlägsnande av bröströr
Läkare tar bort bröströren när de inte längre är nödvändiga, till exempel när röret inte längre dränerar blod eller vätska.
De tar också bort röret om det blockeras eller inte fungerar korrekt.
Enligt Chest Foundation behöver de flesta hålla in bröstet i några dagar. När du tar bort ett bröströr, kommer en läkare att klippa suturerna som håller röret på plats och dra försiktigt ut det. Proceduren kan vara obekväm men bör inte vara smärtsam.
Återhämtning
Helst kommer en persons symtom att förbättras efter användning av ett bröströr.
Människor bör övervaka snittstället för tecken på infektion medan det läker och informera sin läkare så snart som möjligt om såret sväller, blir rött eller börjar sippra pus. Det är troligt att ett litet ärr förblir på insättningsstället.
Syn
Ett bröströr kan vara ett relativt icke-invasivt sätt att komma åt pleurrummet för att tömma vätska eller administrera medicin.
Ibland, om bröstslangen inte löser en persons problem, kan de behöva mer invasiv kirurgi.
Efter avlägsnande av bröströr bör en person följa läkarens rekommendationer om hur man tar hand om snittplatsen.
