Kan minocyklin hjälpa till att behandla reumatoid artrit?

Minocyklin är ett antibiotikum som minskar inflammation. Läkare använder vanligtvis minocyklin för behandling av bakterieinfektioner som lunginflammation, men en off-label användning är att hjälpa till att behandla reumatoid artrit (RA). Med det sagt är nyare behandlingar för RA nu vanligare än minocyklin.

Minocyklin är ett antibiotikum i tetracyklinklassen. Den vanliga dosen för minocyklin är 100 milligram två gånger dagligen (eller var 12: e timme) genom munnen.

Även om dess avsedda syfte är att hjälpa till att behandla bakterieinfektioner har läkare också använt det som ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD). DMARD kan förbättra symtomen vid RA och förhindra långvariga funktionsnedsättningar.

Denna artikel ser på minocyklin som en behandling för RA, dess effektivitet och biverkningar och andra vanligare behandlingar.

Kan minocyklin hjälpa till att behandla RA?

Minocyklin kan hjälpa till att förbättra svullnad och ömhet i lederna.

Viss forskning tyder på att minocyklin kan lindra symtomen på RA. Det verkar vara mer effektivt i de tidiga stadierna av tillståndet.

Bevis från forskning som publicerades på 1990-talet tyder på att minocyklin kan förbättras:

• ledsvullnad och ömhet
• markörer för inflammation

Även om minocyklin kan minska inflammation, svullnad och ömhet, stoppar det inte helt sjukdomsprogression.

Läkare använder nu minocyklin sparsamt vid behandling av RA eftersom nya medel och andra DMARDs är mer effektiva för att minska symtomen och bromsa dess progression. Forskare har också studerat det mindre än andra behandlingsalternativ.

American College of Rheumatology senaste rekommendationer för behandling av RA föreslår inte minocyklin. Detta beror på att läkare sällan använder minocyklin som behandling för RA, och eftersom det saknas nya uppgifter om dess användning sedan 2012.

Hur fungerar det?

RA är ett autoimmunt tillstånd som orsakar inflammation och skadar lederna och närliggande vävnad. Inflammations- och inflammationssignaler i leder är huvudfunktionerna i RA.

Minocyklin kan hjälpa till att behandla RA genom att bromsa immunförsvaret och minska inflammation. Detta stoppar ledskador.

Många celltyper och cellsignaler bränner inflammationsprocessen, men specifikationerna för dessa processer kan variera mellan inflammatoriska tillstånd. Mängden inflammation bestämmer vilken typ av terapi som behövs för att kontrollera symtomen. Samma nivå av inflammation kan emellertid svara olika på olika behandlingar.

Läkare använder vanligtvis minocyklin som ett antibiotikum för att behandla en mängd olika bakterieinfektioner. Även om det är ett antibiotikum kan minocyklin lindra RA-symtom på ett sätt som inte är direkt relaterat till dess antibiotiska egenskaper.

Vissa studier tyder på att minocyklin kan fungera för RA genom att blockera inflammatoriska signaler och dämpa immunsystemet.

Bieffekter

Biverkningar av minocyklin kan inkludera yrsel och huvudvärk.

Minocyklin har färre biverkningar än andra läkemedel som behandlar RA.

Några negativa effekter av minocyklin inkluderar dock:

• illamående
• kräkningar
• diarre
• solkänslighet
• huvudvärk
• yrsel
• missfärgning av naglar och hud eller hyperpigmentering
• aptitförändringar

Människor kanske märker missfärgning av blå eller svart hud på armar och ben. Detta händer vanligtvis i områden med tidigare skador. Minocyklin kan också missfärga en persons tänder.

Även om minocyklin är effektivt för behandling av en rad autoimmuna tillstånd, kan det i mycket sällsynta fall orsaka symtom som liknar de vid ett autoimmunt tillstånd som kallas lupus erythematosus. Detta tillstånd kan innebära ledvärk, ledinflammation, feber och muskelsmärta.

Andra sällsynta biverkningar kan inkludera inflammation i lever, lungor eller njurar.

Alternativa mediciner för RA

Följande fyra alternativ är de viktigaste behandlingsalternativen för RA:

• DMARDs
• biologiska medel
• tofacitinib
• glukokortikoider

En läkare kommer att bestämma läkemedlet som ska ordineras baserat på hur länge personen har haft RA och svårighetsgraden av deras symtom. De kan lägga till eller byta läkemedel om en persons symptom förvärras.

DMARDs

DMARDs, en samling orelaterade läkemedel, utgör grunden för RA-behandling. De vanligaste DMARDS är:

• hydroxiklorokin
• leflunomid
• metotrexat
• sulfasalazin

American College of Rheumatology-rekommendationer föreslår att man använder metotrexat ensam som den första behandlingen hos personer som har haft RA i under 6 månader.

Läkare kan föreslå att man använder DMARD enbart eller i kombinationsterapi (metotrexat plus sulfasalazin eller metotrexat plus sulfasalazin plus hydroxiklorokin).

Riktlinjerna rekommenderar generellt att läkare använder ett enda läkemedel som en initial behandling eftersom det kostar mindre och orsakar färre biverkningar. En enda agent är också lättare för en person att ta.

DMARD kan minska långvarigt funktionshinder, men de kan också orsaka betydande negativa effekter. Jämfört med glukokortikoider tar det längre tid att arbeta med DMARD.

Biologi

Biologiska medel kan delas in i två klasser: TNF-hämmare (tumörnekrosfaktor) och icke-TNF.

Följande läkemedel ingår i TNF-klassen:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi)

Dessa läkemedel fungerar genom att störa och avväpna en kritisk inflammatorisk signal i lederna.

Människor som tar dessa medel löper ökad risk för infektioner. Läkare bör undersöka personer för hepatit B och hepatit C innan behandling med ett TNF-läkemedel påbörjas.

Riktlinjerna rekommenderar dessa läkemedel för personer med måttliga eller svåra fall av RA. Ofta rekommenderar läkare dessa läkemedel för personer med RA som har kommit längre än DMARD-behandling.

När det är möjligt bör läkare kombinera TNF-hämmare med metotrexat eftersom detta förbättrar deras fördelar.

Följande läkemedel ingår i icke-TNF-klassen:

• abatacept (Orencia)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

Orencia och Actemra fungerar genom att hindra immunsystemets aktivitet, vilket minskar inflammation. Rituxan avlägsnar specifika immunceller som är involverade i inflammation.

Tofacitinib

Tofacitinib (Xeljanz) är en kategori i sig.Detta läkemedel stoppar signalerna i inflammatoriska celler. Att stoppa dessa signaler stoppar inflammatorisk cellaktivitet.

Glukokortikoider

Glukokortikoider är en typ av steroidhormon. De arbetar genom att undertrycka de immunceller som är ansvariga för inflammation. Detta minskar inflammation i kroppen.

Läkare kan använda olika glukokortikoider för att behandla RA. Doserna och längden på behandlingen kan variera beroende på tillståndets svårighetsgrad. Människor tenderar att få det bästa resultatet av att använda glukokortikoider under korta perioder för att behandla uppblåsningar.

Personer med RA använder vanligtvis inte glukokortikoider längre än 3 månader på grund av de negativa effekterna de orsakar, såsom infektioner och benskörhet.

Läs mer om steroider för RA här.

Sammanfattning

Under de senaste 20 åren har det att få officiellt godkännande av biologiska medel och utveckla en bättre förståelse för DMARD förändrat ansiktet på RA-behandling. Dessa förändringar har placerat minocyklin utanför cirkeln av standardbehandlingsalternativ för RA.

Forskare har slutat undersöka minocyklin för behandling av RA. De senaste riktlinjerna rekommenderar inte minocyklin eftersom andra alternativ är mer fördelaktiga. Minocyklin spelar nu en liten och retirerande roll vid behandling av RA.