Allt om antidepressiva medel
Vi inkluderar produkter som vi tycker är användbara för våra läsare. Om du köper via länkar på den här sidan kan vi tjäna en liten provision. Här är vår process.
Antidepressiva medel är mediciner som kan lindra symtom på depression, social ångestsyndrom, ångeststörningar, säsongsbetonad affektiv sjukdom och dystymi, eller mild kronisk depression, samt andra tillstånd.
De syftar till att korrigera kemiska obalanser hos neurotransmittorer i hjärnan som tros vara ansvariga för förändringar i humör och beteende.
Antidepressiva medel utvecklades först på 1950-talet. Deras användning har blivit allt vanligare under de senaste 20 åren.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ökade andelen personer i åldern 12 år och äldre som använde antidepressiva medel från USA från 7,7 procent 1999-2002 till 12,7 procent 2011-2014. Cirka dubbelt så många kvinnor använder antidepressiva medel som män.
Typer
Antidepressiva medel kan delas in i fem huvudtyper:
SNRI och SSRI
Antidepressiva behandlar allvarlig depressiv sjukdom och andra tillstånd.Dessa är den vanligaste typen av antidepressiva medel.
Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) används för att behandla allvarlig depression, humörsjukdomar, och möjligen men mindre vanligt uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD), tvångssyndrom (OCD), ångestsyndrom, menopausala symtom, fibromyalgi och kronisk neuropatisk smärta.
SNRI höjer nivåerna av serotonin och noradrenalin, två neurotransmittorer i hjärnan som spelar en nyckelroll för att stabilisera humöret.
Exempel inkluderar duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor) och desvenlafaxin (Pristiq).
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är de vanligaste förskrivna antidepressiva medlen. De är effektiva vid behandling av depression, och de har färre biverkningar än andra antidepressiva medel.
SSRI blockerar återupptag eller absorption av serotonin i hjärnan. Detta gör det lättare för hjärncellerna att ta emot och skicka meddelanden, vilket resulterar i bättre och mer stabila stämningar.
De kallas "selektiva" eftersom de verkar främst påverka serotonin, och inte de andra neurotransmittorerna.
SSRI och SNRI kan ha följande biverkningar:
- hypoglykemi eller lågt blodsocker
- låg natriumhalt
- illamående
- utslag
- torr mun
- förstoppning eller diarré
- viktminskning
- svettas
- darrning
- sedering
- sexuell dysfunktion
- sömnlöshet
- huvudvärk
- yrsel
- ångest och agitation
- onormalt tänkande
Exempel inkluderar citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft).
Det har rapporterats att personer som använder SSRI och SNRI, och särskilt de under 18 år, kan uppleva självmordstankar, särskilt när de först börjar använda drogerna.
Alla antidepressiva läkemedel är försedda med en svart låda varning för detta, enligt Food and Drug Administration (FDA).
Tricykliska antidepressiva medel (TCA)
Tricykliska antidepressiva medel (TCA) är så benämnda eftersom det finns tre ringar i den kemiska strukturen hos dessa läkemedel. De används för att behandla depression, fibromyalgi, vissa typer av ångest, och de kan hjälpa till att kontrollera kronisk smärta.
Tricyclics kan ha följande biverkningar:
- kramper
- sömnlöshet
- ångest
- arytmi eller oregelbunden hjärtslag
- högt blodtryck
- utslag
- illamående och kräkningar
- magkrämpor
- viktminskning
- förstoppning
- urinretention
- ökat tryck på ögat
- sexuell dysfunktion
Exempel är amitriptylin (Elavil), amoxapin-klomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptylin (Pamelor), protriptylin (Vivactil) och trimipramin (Surmontil).
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
Denna typ av antidepressivt medel ordinerades vanligtvis före införandet av SSRI och SNRI.
Det hämmar verkan av monoaminoxidas, ett hjärnenzym. Monoaminoxidas hjälper till att bryta ner signalsubstanser, såsom serotonin.
Om mindre serotonin bryts ner kommer det att finnas mer cirkulerande serotonin. I teorin leder detta till mer stabiliserade stämningar och mindre ångest.
Läkare använder nu MAO-hämmare om SSRI inte har fungerat. MAO-hämmare sparas vanligtvis för fall där andra antidepressiva medel inte har fungerat eftersom MAO-hämmare interagerar med flera andra mediciner och vissa livsmedel.
Biverkningar inkluderar:
- suddig syn
- utslag
- kramper
- ödem
- viktminskning eller viktökning
- sexuell dysfunktion
- diarré, illamående och förstoppning
- ångest
- sömnlöshet och sömnighet
- huvudvärk
- yrsel
- arytmi eller oregelbunden hjärtrytm
- svimning eller svimning när man står upp
- högt blodtryck eller högt blodtryck
Exempel på MAO-hämmare inkluderar fenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate), isokarboxazid (Marplan) och selegilin (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenalin och specifika serotoninerga antidepressiva medel (NASSA)
Dessa används för att behandla ångestsyndrom, vissa personlighetsstörningar och depression.
Möjliga biverkningar inkluderar:
- förstoppning
- torr mun
- viktökning
- dåsighet och sedering
- suddig syn
- yrsel
Allvarligare biverkningar inkluderar kramper, minskning av vita blodkroppar, svimning och allergiska reaktioner.
Exempel inkluderar Mianserin (Tolvon) och Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
Hur fungerar antidepressiva medel?
Denna YouTube-video av Paul Bogdan förklarar hur antidepressiva medel fungerar.
Bieffekter
Eventuella biverkningar kommer sannolikt att inträffa under de första två veckorna och försvinner sedan gradvis.
Vanliga effekter är illamående och ångest, men detta beror på vilken typ av läkemedel som används, som nämnts ovan.
Om biverkningarna är mycket obehagliga, eller om de inkluderar att tänka på självmord, bör läkaren informeras omedelbart.
Dessutom har forskning kopplat följande biverkningar till antidepressiv användning, särskilt bland barn och ungdomar.
Överdriven humörhöjning och beteendeaktivering
Detta kan inkludera mani eller hypomani. Det bör noteras att antidepressiva medel inte orsakar bipolär sjukdom, men de kan avslöja ett tillstånd som ännu inte har avslöjat sig.
Självmordstankar
Det har förekommit några rapporter om högre risk för självmordstankar när man först använder antidepressiva medel.
Detta kan bero på läkemedlen eller andra faktorer, såsom den tid det tar för medicinen att fungera, eller möjligen en odiagnostiserad bipolär sjukdom som kan kräva ett annat sätt att behandla.
FDA kräver att antidepressiva medel har en svart låda som varnar för denna möjliga effekt.
Abstinenssymptom
Till skillnad från vissa läkemedel är det inte nödvändigt att fortsätta höja dosen för att få samma effekt med antidepressiva medel. I den meningen är de inte beroendeframkallande.
När du slutar använda ett antidepressivt medel kommer du inte att uppleva samma typ av abstinenssymptom som uppträder, till exempel när du slutar röka.
Emellertid rapporterar nästan 1 av 3 personer som använde SSRI och SNRI vissa abstinenssymtom efter avslutad behandling.
Symtomen varade från 2 veckor till 2 månader och inkluderade:
- ångest
- yrsel
- mardrömmar eller levande drömmar
- elektriska chockliknande känslor i kroppen
- influensaliknande symtom
- buksmärtor
I de flesta fall var symtomen milda. Allvarliga fall är ovanliga och är mer troliga efter att Seroxat och Effexor har stoppats.
Läkare bör minska dosen gradvis för att minimera risken för obehagliga abstinenssymptom.
Användningar
Dessa läkemedel används inte bara för att behandla depression utan även för andra tillstånd.
Den primära eller godkända användningen av antidepressiva medel är att behandla:
- agitation
- tvångssyndrom (OCD)
- enuresis i barndomen eller sängvätning
- depression och allvarlig depression
- generaliserad ångestsyndrom
- bipolär sjukdom
- posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- social fobi
Ibland används ett läkemedel som "off-label". Detta innebär att användningen inte är godkänd av FDA, men en läkare kan besluta att den ska användas eftersom det kan vara en effektiv behandling.
Off-label användning av antidepressiva medel inkluderar:
- sömnlöshet
- smärta
- migrän
Studier tyder på att 29 procent av antidepressiva användningar är avsedda för off-label.
Effektivitet
Det kan ta flera veckor för en person att märka effekterna av ett antidepressivt medel.Många slutar använda dem eftersom de tror att medicinerna inte fungerar.
Anledningar till att människor kanske inte ser en förbättring är:
- läkemedlet inte passar individen
- brist på övervakning av vårdgivaren
- ett behov av ytterligare terapier, såsom kognitiv beteendeterapi (CBT)
- glömmer att ta medicinen vid rätt tidpunkt
Att hålla kontakten med läkaren och delta i uppföljningsavtal hjälper till att förbättra risken för att läkemedlet fungerar. Det kan vara så att dosen behöver ändras eller att ett annat läkemedel skulle vara mer lämpligt.
Det är viktigt att ta antidepressiva enligt anvisningarna, annars är det inte effektivt.
De flesta människor känner inga fördelar under den första eller andra veckan. Den fulla effekten kommer inte att finnas förrän efter 1 eller 2 månader. Uthållighet är avgörande.
Hur länge pågår behandlingen?
Enligt Storbritanniens Royal College of Psychiatry kommer 5 till 6 personer av 10 att uppleva en signifikant förbättring efter 3 månader.
Människor som använder mediciner ska fortsätta i minst 6 månader efter att ha mått bättre. De som slutar före 8 månaders användning kan se symtom.
De som har haft en eller flera återkommande bör fortsätta behandlingen i minst 24 månader.
De som regelbundet upplever återfall depression kan behöva använda medicinen i flera år.
En litteraturöversikt som publicerades 2011 visade dock att långvarig användning av antidepressiva medel kan förvärra symtomen hos vissa människor, eftersom det kan leda till biokemiska förändringar i kroppen.
Under graviditeten
En läkare hjälper dig att väga upp fördelarna och nackdelarna med att ta antidepressiva medel under graviditetenI USA rapporteras att 8 procent av kvinnorna använder antidepressiva läkemedel under graviditeten.
Användningen av SSRI under graviditeten har kopplats till en högre risk för graviditetsförlust, för tidig födsel, låg födelsevikt och medfödda fosterskador.
Möjliga problem under förlossningen inkluderar överdriven blödning hos modern.
Efter födseln kan den nyfödda uppleva lungproblem som kallas ihållande pulmonell hypertoni.
En studie av 69 448 graviditeter visade att användning av SNRI eller TCA under graviditeten kan öka risken för graviditetsinducerad högt blodtryck eller högt blodtryck, så kallad preeklampsi. Det är dock fortfarande oklart om detta beror på drogerna eller depressionen.
Resultat publicerade i JAMA 2006 föreslog att nästan 1 av 3 spädbarn vars mödrar använde antidepressiva medel under graviditeten upplevde neonatal abstinenssyndrom. Uttagssymptom inkluderade störd sömn, skakningar och högt gråt. I vissa fall var symtomen allvarliga.
En laboratoriestudie visade att gnagare som exponerades för citalopram - ett SSRI-antidepressivt medel - strax före och efter födseln visade betydande hjärnavvikelser och beteenden.
Men för vissa kvinnor är risken för att fortsätta medicinen mindre än risken för att stoppa, till exempel om hennes depression kan utlösa en handling som kan skada sig själv eller sitt ofödda barn.
Läkaren och patienten måste diskutera fullständigt fördelarna och de potentiella skadorna med att stoppa antidepressiva medel vid denna tidpunkt.
Om möjligt bör andra terapier övervägas, såsom kognitiv CBT, meditation eller yoga.
Amning
Små mängder av vissa antidepressiva medel kommer in i bröstmjölken, till exempel sertralin och nortriptylin.
Inom några veckor efter födseln kan spädbarn bryta ner läkemedlets aktiva ingredienser i levern och njurarna lika effektivt som vuxna gör.
Beslutet att använda antidepressiva medel vid den här tiden kommer att involvera flera faktorer:
- Är barnet friskt?
- Föddes de för tidigt?
- Kommer moderns tillstånd att försämras?
Hur mycket av de aktiva ingredienserna kommer in i bröstmjölken, vilket beror på typen av läkemedel
En studie, publicerad i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, fann att det för kvinnor som använder antidepressiva medel under graviditeten kan ta längre tid att kunna amma.
Forskarna förklarar att bröstkörtlarna regleras av serotonin, så deras förmåga att producera mjölk vid rätt tidpunkt är kopplat till produktion och reglering av detta hormon.
Alternativa alternativ
CBT och andra typer av rådgivning och terapi kan också hjälpa till med depression.
Johannesört
Hypericum som är gjord av örten johannesört har visat sig hjälpa vissa människor med depression. Det finns tillgängligt receptfritt som ett tillägg.
Det bör dock endast tas efter att ha talat med en läkare, eftersom det finns några möjliga risker.
- I kombination med vissa antidepressiva medel kan johannesört leda till en potentiellt livshotande ökning av serotonin.
- Det kan förvärra symtomen på bipolär sjukdom och schizofreni. En person som har eller kan ha bipolär depression bör inte använda johannesört.
- Det kan minska effekten av vissa receptbelagda läkemedel, inklusive p-piller, vissa hjärtläkemedel, warfarin och vissa behandlingar för HIV och cancer.
Det är viktigt att berätta för din läkare eller apotekspersonal om du planerar att ta johannesört.
Vissa bevis stöder användningen av johannesört för att behandla depression, men vissa studier har visat att det inte är mer effektivt än placebo.
Ljuslåda
Människor som upplever säsongsaffektiv sjukdom (SAD) eller "vinterblues" kan dra nytta av ljusterapi. Detta innebär att man sitter framför en ljuslåda först på morgonen i 20 till 60 minuter. Ljusboxar finns att köpa online.
D-vitamintillskott kan hjälpa till att behandla SAD eller inte. Bevis är inte avgörande.
Kost och motion
Vissa studier har visat att en hälsosam, välbalanserad kost, mycket motion och att hålla kontakten med familj och vänner kan minska risken för depression och återfall.
Depression är ett allvarligt tillstånd som kan behöva medicinsk behandling. Den som upplever symptom på depression bör söka läkarvård.